高血压病是最常见的心血管疾病，也是大众最熟知的医学术语之一。在吴伟教授的诊室，常常有患友问：“我的血压忽高忽低，高压（指收缩压）早上去到150mmHg，晚上又降到120mmHg，要吃降压药吗？”今天，我们就来聊一聊这个话题。
血压水平受多种因素影响
血压是血流对血管壁产生的压力，其形成是心脏射血、血容量、外周阻力及血管弹性共同作用的结果。这些因素的改变导致人体收缩压和舒张压波动。例如，“洛尔”类（β受体阻断剂）降压药（美托洛尔、比索洛尔等）就是通过抑制交感神经活性、心肌收缩力及减慢心率实现降压的。又如，夏季天气炎热，血管受到“热胀冷缩”的影响而扩张，加上出汗多，血容量相对减少，血压就降低；寒冬时节，血管收缩变窄，弹性下降，出汗少，导致血压升高。因此，有的高血压患者夏天需要减少服用降压药的剂量或减少联合使用降压药的种类。
血压还存在昼高夜低、两峰一谷的昼夜节律。早上睡醒后，我们的血压开始升高，在6点到10点前后达到之一个高峰，然后先降后升，在16点到20点达到第二个高峰。此后，人体血压缓慢下降，并在凌晨2点到3点降至更低。由于血压在一天中的变化曲线像一个勺子，正常的血压也称为“杓型”血压（图1）。因此人们在一天中不同时段的血压也可能出现较大的差异。但是，也必须指出，这个“杓”型数字不应超出正常的范围；如果早晨血压峰值，超过正常值，也会构成对心血管的损害。
图1 血压的波动类型
值得一提的是，很多人认为高血压就是“140”（收缩压≥140mmHg）和“90”（舒张压≥90mmHg），其实高血压的诊断标准因测量条件而异（表1）。相比诊室血压，家庭血压和动态血压对于高血压的诊断界值更低。电子血压计测量值，也比水银汞柱血压计测出的实际值更低一些，如低5-10mmHg。
表1 不同环境下高血压的诊断标准
注：收缩压和舒张压的标准应至少满足一种。
血压波动大增加心血管风险
正常情况下，血压受活动、情绪、时间、 *** 等因素影响而改变，在一天中可出现约20-30mmHg的波动，但收缩压整体处于90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg。所以，血压在正常范围内的“变动”也属于正常现象。然而，血压超越正常范围值的“忽高忽低”过度波动就会损伤血管内膜，长此以往影响心、脑、肾等脏器的供血，同时导致人体交感神经活性异常，血管内皮释放有害的物质，从而增加心脑血管事件发生的风险。
例1.患者男，55岁，50岁那一年起就发现高血压，血压更高160/100mmHg，血压忽高忽低，在家安静时140/90mmHg，有时120/70mmHg自以为正常。平时没有任何不舒服，也不加以重视。近些年加班加点，抽烟、饮酒、熬夜，突发急性心肌梗死！
例2.患者男，65岁，发现糖尿病5年，平时血压130~155/90~100mmHg，仅仅服用格列齐特缓释片降糖药，其他中西药都不服用。自以为糖尿病，就服一种降糖药物可以了。某日，血压突然飙升200/120mmHg，在公园晨运时猝然口舌歪斜、半身不遂，待送到医院急诊急查头颅CT，诊断：急性脑出血！
血压忽高忽低，怎么办？
血压波动较大时，应在医生的指导下做好这几件事：
①整体评估：是否多次检查血压（包含家庭自测、诊室血压）超越正常参考值，建议做动态血压评估。是否排查其他心血管危险因素（血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、肥胖、吸烟），靶器官损害及合并疾病，如颈动脉血管硬化（斑块）、冠心病、心衰、心律失常、慢性肾衰竭、一过性脑缺血或脑卒中等。是否有心脑血管病家族史。
②高血压分类：分为原发性和继发性高血压两类。是否存在继发性高血压的病因，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、柯兴综合征、肾病、肾动脉狭窄等。
③高血压分级、风险分层：对于正常血压高值130-139/80-89mmHg，低、中危人群，应强化血压监测或进行24h动态血压监测；可以试行生活方式干预，或者中医药调治。对于中危、高危、很高危人群，则立即开始药物治疗。
④生活方式干预：低盐饮食；减少饮用浓茶、咖啡；避免剧烈运动；调摄情志；调整作息。
⑤用药方案调整：根据血压水平、用药依从性等，在医生指导下调整降压方案。
中医调养
中医认为，高血压的发病与情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足等相关。这里给大家介绍几种实用的调养 *** ：
①药茶药膳：肝阳上亢，症见头晕头胀痛，眼红，心烦，失眠，舌红，苔黄腻者，可冲泡天麻夏枯草茶（天麻10克、夏枯草15克）或喝决明子荞麦茶（决明子15克、荞麦30克）；痰湿内阻，症见头身困重、胸闷、纳少、舌胖苔腻者，可饮陈皮普洱茶（陈皮5克、普洱茶6克）；肾气亏虚，症见面色苍白、疲乏、虚汗、腰膝酸软者，可用黄精15克、杜仲10克、枸杞子10克，煲汤服用。
②外治法：包括艾灸（双涌泉、双足三里、双三阴交）、耳穴压豆（降压沟、高血压点、神门）及邓老中药足浴方等。
③辨证汤药：根据中医辨证开具汤药服用。此外，亦可选用降压中成药如松龄血脉康胶囊、心脉通片；本院制剂补肾益心片、调平康等口服。
④养生功法：如太极拳、八段锦、静养功（盘腿 *** 、默念意守丹田）、广播体操及易筋经等。需要强调的是，在血压波动剧烈时，应避免剧烈运动。
结语
血压忽高忽低用不用吃降压药，需要辨证看待，在医生指导下判断是否要服药。健康人群，一过性的紧张、激动，血压≥140/90mmHg，而在平时多次安静时测量血压＜130/80mmHg，这是生理性应激反应，就无需服药。若是根据高血压指南，确诊高血压的患者，必须遵医嘱治疗，不能自行停减药物。在平时，应注意饮食清淡，作息规律，保持乐观、平和的心态，管控高血压、高血糖、高血脂、肥胖及吸烟等心血管危险因素，限酒或者更好戒酒。必须强调，高血压患者，应当规律服药，定期监测血压水平、血脂、血糖、肝肾功能以及心、脑、肾、眼底靶器官受损情况。当血压出现剧烈波动，或骤然升高时，应及时就诊。无论选择哪一种降压方案，血压必须达标、降压应当平稳。中医，或中西医结合在这一领域颇具优势。
转自：广州中医药大学之一附属医院
来源： 经视健康家
起床后头晕怎么回事？可能是低血压在捣乱，春天如何稳定好血压？最近王阿姨说，明明她每晚都好好睡了一宿，但是第二天起床时还是觉得头昏昏沉沉的，甚至还觉得头晕，她想自己是不是脑供血不足了呢。
相关专家解释，如果起床后经常感觉头晕，有可能是 *** 性低血压。有数据显示， *** 性低血压的发生率高达20%--50%，而且是65岁以上的老人居多。
起床后头晕怎么回事？可能是低血压在捣乱
在正常情况下，平躺或者下蹲的时候，人体内分布在下肢的血液相对会多一些，如果突然站立后，血液就会很快流回上半身，保证大脑和心脏等的血液供应。
如果是身体的调节功能下降了，血液不能及时回流到大脑和心脏的话，就会影响到身体其他部位的供血，进而出现了血压下降的现象，甚至还会引起头晕、晕厥的情况。
还有一些情况也会造成头晕，比如血压粘稠，颈椎病导致的头晕，或者脑缺血等等问题，也可能会造成起床后头晕的情况。
高血压的人会出现 *** 性低血压吗？
高血压病人并不只是一直血压高，也会出现 *** 性低血压，比如炎热的气温情况下，血管会扩张，血管阻力降低就会出现血压低的情况。
如果在夏天因为出汗多，没有及时补充水分的话，血容量下降也会导致血压下降。
而且高血压的人如果发生 *** 性改变的话，可能会因为血压的反射调节不敏感而引起 *** 性低血压，这种情况好发于老年人。
一天中的血压有什么变化规律？
一天当中正常人的血压也不是一成不变的，每一天都会有一定的变化规律。
首先晨起后，因为从事各种活动，人的交感神经会变得兴奋，血压就会升高，这样可以供各个脏器供血。
在夜间的时候活动少，迷走神经会变得活跃，外周血管扩张，一般情况下，夜间血压会比白天平均下降10%--20%。
第二天清晨，交感神经会再次被激活，血压再次升高。血压就会这样周而复始的变化。
如果老人和高血压患者在昼夜交替的过程中，血压调控机制失灵了，就会出现血压晨峰现象。
春天如何稳定好血压？
注意保暖
开春之后，很多北方地区也开始停暖， 有些地方还比较寒冷，可能就会影响到高血压患者的血压稳定，这时可以打开空调或者电脑，做好保暖措施。
适当运动
适当的运动有注意高血压患者的血压控制，要避免久坐、久站等。如果是高血压患者要在改变 *** 、上下楼梯时注意安全，防止跌倒，防止踩空。
避免长时间蹲厕
高血压患者要注意保持大便的通畅，切记不要长时间用力蹲厕，以免引起血压骤增而导致脑卒中的情况。
@高血压患者，根据中医体质辨识自我调养，能有效控制血压
高血压是当下常见的慢性疾病之一，目前我国的国家疾病诊断标准为：未服用降压药物，非同日3次测量血压≥140/90mmHg。高血压归属于中医“头痛”“眩晕”等疾病范畴，其病因是多样化的，有遗传、环境因素（饮食、精神应激、吸烟）及体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，但主要是跟遗传、血管活性物质因素以及环境因素三方面有关。
中医体质辨识是在中医基础理论的指导下，四诊合参，以人们不同的体质状态分类进行掌握疾病与健康的整体要素，因人制宜的进行施治。现代以来，国医大师王琦教授将体质分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、湿热质、血瘀质、痰湿质、气郁质和特禀质9种。
笔者团队的研究初步发现，通过对高血压患者进行中医体质辨识，指导患者根据各自所属体质进行自我调养，可有效控制血压，同时也可对高血压患者制定个体化的防治方案，简单方便，可更好的做到未病先防，已病防变。
下面就谈谈高血压患者在医师指导下，正确选择服用降压药的同时，如何结合中医体质辨识进行自我调养：
一、生活方式干预
1.保持正常体重。如超重肥胖，要控制体重，将BMI尽可能控制在<24kg/m2，这对糖尿病、高血脂、高血压都有益。
2.减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过5g为宜。
3.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。研究表明，在高血压患者群体里，检测出盐敏感者的几率是28%～75%，高于血压正常的群体。高血压患者盐敏感性更是会随着年龄的不断增加而呈现增加趋势，盐敏感致使患者发生高血压的机制目前尚未明确，但很可能跟体内钙、钾的缺乏以及胰岛素发生抵抗等方面有关。
4.戒烟限酒。
5.增加运动。有利于减轻体重、改善胰岛素抵抗及提高心血管调节适应力，稳定血压。
6.减轻精神压力，保持心态平衡。常规的生活方式干预措施可降低收缩压4～5m Hg，舒张压2～4mmHg。
二、在上述生活方式干预的基础上，根据中医体质辨识个性化调养
1. 平和质
（1）阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛、性情温和等为主要特征。
（2）平和质是指身心健康且对自然、社会环境都有很强的适应能力，而当机体处于亚健康状态时就可能出现剩下的8种偏颇体质。平和质调养以上述生活方式调整为主。
2.阳虚质
（1）阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。
（2）调养：以温补脾肾，通阳化湿为原则，可服用肾气丸、巴戟天、桂枝等；秋冬注意保暖，可适当泡温泉，每日 *** 气海、足三里、关元等穴位。
3.阴虚质
（1）阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。
（2）调养：平时可口服杞菊地黄丸，服用麦冬，地黄等；饮食宜清淡少油，忌煎炸油腻，可每日 *** 神门、三阴交、太冲、内关等穴位。
4.气虚质
（1）元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。
（2）调养：平时可适当口服玉屏风散、补中益气丸，服用黄芪、太子参、山药等；忌食生冷；注意保暖，可每日 *** 足三里、合谷、内关等穴位。
5.痰湿质
（1）痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口粘苔腻等痰湿表现为主要特征。
（2）调养：合理均衡饮食，多运动，合理控制体重；可服用薏苡仁、陈皮等；可每日 *** 足三里、丰隆、中脘等穴位。
6.湿热质
（1）湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。
（2）调养：以清热利湿为原则，饮食以健脾利湿、化痰降浊为主；可服佩兰、藿香、车前草等，避免居住于低洼潮湿的地方，适当锻炼，可每日 *** 阴陵泉、丰隆、足三里等穴位。
7.血瘀质
（1）血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。
（2）调养：可酌情服用复方丹参滴丸，服用丹参茶、当归等；不宜食用膏粱厚味、滋腻、寒凉之品，可通过导引、拔罐、刮痧等促进血液循环。
8.气郁质
（1）气机郁滞，以精神抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。
（2）调养：平时可根据情况给予逍遥散；均衡营养饮食，多食绿色蔬菜。可每日 *** 合谷、太冲等穴位。
9.特禀质
（1）先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。
（2）调养：以固表养血、祛风为原则。饮食上以补肾益脑、调理脾胃功能的食物为主；可根据情况服用玉屏风散、消风散；可每日按压足三里、气海、血海、内关等穴位。
以上即为9种体质的辨识和调护。总之，高血压患者应清淡饮食，适当体育锻炼，合理规律作息，保持心情舒畅，且通过结合体质辨识形成个体化的防治，提高患者自我管理意识，有助于有效预防及控制血压。
内容整理：胡润萍、朱玲逸、陈燊、李瑾、高绍盟
本文作者：张振宇
医学硕士，主任医师。第五批全国老中医药专家赵淳教授学术经验继承人；云南省“万人计划”名医；云南省基层名中医；云南中医药大学硕士研究生指导老师；昆明市有突出贡献优秀专业技术人员。兼任中国中医药信息学会全科分会常务理事，世界中医药学会联合会方药量效专业委员会理事，中华中医药学会治未病分会委员会委员，云南省生物医药研究会常务委员，云南省中医药学会中医脾胃病专业委员会常务委员，云南省中医药学会肿瘤专业委员会常务委员等。
擅长：中医、中西医结合诊疗心脑血管疾病（特别是慢性、难治性疾病）、高血压、 脑梗塞、脑出血、高脂血症、动脉粥样硬化症、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、糖尿病、急慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病（急性加重期及缓解期）、心脏支架植入术后、放射性肺炎、肥胖、睡眠障碍、焦虑、抑郁、带状疱疹等疾病。
血压 “怕高不怕低”？低血压到底需不需要治疗？红网时刻新闻9月11日讯（通讯员 梁珍玲）开学前夕，长沙市的邹女士带着15岁的女儿甜甜（化名）来到长沙市第三医院全科医学科门诊，一脸焦虑地向医生咨询。
“医生，我女儿这一天天的，总是精神不好的样子。我在家里给她量了好几次血压，都在80/50毫米汞柱，是不是低血压导致她精神不佳？这马上要开学了，为了不影响她学习，需不需要用些升压的药？”作为一名职业护士，邹女士把孩子的情况介绍得专业又准确。
经过详细询问病史与相关检查，接诊医生诊断甜甜为原发性低血压，考虑是长期熬夜学习所致，于是为她进行了日常生活方式调节指导。两周后再来复查，妈妈表示睡眠规律了，孩子的精神状态明显好转。
一提起血压，人们经常有 “怕高不怕低” 的说法，其实不然。今天就让我们来聊聊“低血压”的话题。
所谓低血压，就是成年人上肢血压高压(收缩压)低于90毫米汞柱，低压(舒张压)低于60毫米汞柱。按照病因，可以分为生理性低血压和病理性低血压。生理性低血压指部分健康人群，其血压测量值已达到低血压标准，但没有任何症状；长期以来，系统和器官也没有缺血缺氧等情况，可以不予治疗。而病理性低血压除了血压降低以外，还常常伴有不同程度的症状以及某些疾病。
病理性低血压又分为继发性低血压和原发性低血压。继发性低血压是由某些疾病引起的低血压，如出血、腹泻、过敏、肿瘤等，也有部分药物会引起血压降低，需要针对具体原因进行治疗。
而没有任何原因引起的低血压，被称为原发性低血压，这类患者一般不建议药物治疗，因为升压药物的副作用比较大，大多数情况可以通过日常生活调节来达到升高血压的效果，具体如下：
1.避免日常生活中的低血压诱因
日常生活中有很多引起低血压的因素，如失眠、饮水过少、偏食、紧张等，我们可以先避开这些诱因，再看看血压的变化。
低血压者可在医生的指导下调节盐和水的摄入量，考虑适当增加钠盐（每天6~10克）和水分（每天1.5~2升）摄入，以有效增加血容量，维持血压水平。不过，高盐摄入可能导致心血管并发症，须谨慎监控。
2.避免 *** 性低血压
由于血压低，患者容易出现 *** 性低血压，也就是说，从躺着到坐着、从蹲着到站着这种 *** 改变的时候，患者会出现头晕、乏力、心慌的情况甚至眼前发黑、晕倒。
因此低血压患者要慢起、慢动，以免摔伤；避免可引起 *** 性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等，避免增加腹腔或胸腔压力的动作，如便秘、排便时用力过度或抬重物时憋气等。
3. 避免饱餐和大量饮酒
饱餐尤其是大量进食高碳水化合物食物和大量饮酒，容易诱发低血压，因此提倡少食多餐、戒酒，餐后适当休息后再行运动。
4.适当体力锻炼
坚持适当的体力锻炼，如游泳、跳健美操、骑自行车、步行等以增强体质，运动时注意避免劳累。
5.采用弹力疗法
如穿戴腹带、过膝袜、连 *** 或弹力长袜，减少下肢静脉的血容量，提高外周阻力。弹力疗法对血压无明显影响，但可轻度缓解低血压带来的头晕、乏力症状。
生理性低血压虽然可以不用特殊治疗，但仍不可大意，如果突然出现头晕、乏力的症状，要赶紧坐下或躺下，降低跌倒和晕厥的风险；如果症状持续不能改善、血压持续难以恢复，则需赶紧前往医院就诊。
血压忽高忽低，可能比高血压更危险！专家给出3个建议，平稳降压王先生40多岁就不幸患上脑中风，北京安贞医院高血压中心的程文立主任说，“罪魁祸首”是高血压没控制好！
2021年王先生在节目现场自述患病经历
程主任告诉我们，血压忽高忽低非常危险，更容易引起各种高血压并发症！
今天，程主任要为我们介绍两种血压不稳的情况，其中一种竟然专门在我们睡觉时发生。
01
夜间血压居高不下
对心脑肾伤害很大
1、夜间高血压的诊断标准
正常情况下人是白天血压偏高，晚上睡觉时人体进入休息状态，血压要比白天下降10%-20%左右（如下图右）。
但有的人夜里血压却并没有下降到合适的水平。可能是夜里血压下降幅度太小，不足10%。也可能是夜里血压不降反升，比白天还要高。（如下图左所示）
异常夜间血压VS正常夜间血压
如果晚上10点到次日早晨6点期间，高压超过120mmHg，或低压超过70mmHg，就可以诊断为夜间高血压。
我们以患者王先生的24小时血压监测数据为例。
我们可以看到，白天很多时候都超过了140/90mmHg，但早晨7点和下午3点前后又出现了几次血压偏低，日间血压上上下下。
晚上睡觉的时间（下图画圈的位置），血压也几乎和白天一样高，没有下降到120/70mmHg以下。
如此长期的血压不达标和血压波动，给王先生的心血管健康带来了很大的危害。
2、夜间高血压的危害
很多高血压患者和王先生一样，只关注白天的血压变化，没有想到夜里睡觉时血压其实也在变化。
夜间血压长期增高，可升高脑中风、冠心病、心梗、肾功能不全、眼底病变等高血压并发症的发生率。
程主任带来了一组数据：夜间血压升高的人，腔梗和心室肥厚的风险都升高了50%以上。继续发展下去，有可能就会导致脑梗、心衰。
02
三类人群
容易出现夜间高血压
那么，哪些人容易出现夜间高血压呢？程主任强调了三类人。
1、睡觉打呼噜的人
睡觉时如果气道阻塞，气流不能顺畅地通过气道，医学上叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”。
这会让人处于缺氧的状态，引起交感神经反应性激活，导致血压升高，甚至诱发不良心血管事件。
程主任建议，轻度打呼噜的人，可以通过改变睡姿的方式，避免或减少打呼噜的情况。
①尽量采取侧卧位，这样可以避免舌头往后坠，堵塞了气道。
②在腰背部放一个小物件，当从侧躺转为平躺时被硌到，人就会下意识地翻身躲避，避免自己睡着后又平躺回来。
如果是打呼噜非常严重的，这些小技巧可能就不太管用了，建议到医院耳鼻喉科或呼吸科就诊，寻求医生的帮助。
2、睡眠质量差的人
不少中老年朋友都被失眠、早醒的问题困扰，睡眠不好会导致交感神经兴奋，引起夜间血压增高。
如果有严重睡眠问题的，建议要寻求的医生的帮助，尽量解决睡眠问题，以防长期的夜间血压增高对全身器官的损伤。
3、起夜次数多的人
有的中老年人夜里经常要起夜，一会儿跑一趟。比如有前列腺增生的，或者患有各种肾脏病的，更容易频繁起夜。
这样反复地睡着-惊醒-睡着，休息不好，血压也会一直高高低低地波动，对血压的控制没有好处。
如果是有这些原发病的，要积极治疗，把病控制好。
03
24小时动态血压监测
揪出隐匿的血压波动
根据《夜间高血压管理中国专家共识》，建议初诊的高血压患者，以及血压控制不好的人（特别是以上三类人群），一定要定期做一次24小时动态血压监测。<1>
比如现在正入秋，就可以做一次24小时动态血压，看看自己的血压和夏季时有什么变化，是否需要调整用药方案。
在生活中，还要做好低盐饮食、减肥等，也有助于夜间血压的控制。
04
换季时刻
记得关注血压
1、气温降低
入秋以来，早晚温差变大，再加上时不时的冷空气，气温一波动，血管一收缩，血压就容易不稳。
根据《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》：气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2mmHg。和夏季相比，秋冬季的平均收缩压要升高5mmHg，舒张压要升高3mmHg左右。<2>
2、日照不足
进入秋冬季，日照时间缩短，人们在户外活动的时间也减少了，这可能会引起维生素D的合成减少。
研究表明，维生素D水平越低，心血管危险分层越高，越容易出现血压波动。这可能与维生素D对血管内皮功能的影响有关。<3>
3、加强家庭血压监测
在换季的时节，要做好血压的监测。
指南建议，至少要监测每天早晨起床后1小时内、服用降压药前的空腹血压，以及晚饭后、睡觉前的血压。测量血压前均要排空小便。
有条件的要到医院做24小时动态监测，可以更好地发现隐蔽的高血压。
感染新冠阳康后，血压高了、低了，怎么办？医生说：警惕3种情况参考文献
<1>刘靖,李燕,张新军.夜间高血压管理中国专家共识
.中华高血压杂志,2023,31(07):610-618.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2023.07.003. <2>郭艺芳.高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识
.中华高血压杂志,2022,30(09):813-817.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2022.09.004. <3>杜雪娇,张金萍,宋燕青等.维生素D调节高血压的作用机制及改善老年高血压的研究进展
.医学综述,2021,27(24):4909-4913.
过完年，关于新冠病毒的关注度降低了很多，好像新冠病毒已经完全成了过去式。但是，心内科医生可是不这样认为，因为我们心内科医生的门诊上，还一直有感染新冠阳康后的患者来就诊，而且数量还挺多。这里面尤其人数众多的是新冠阳康后血压波动的患者比较多，有的人是血压偏低了过来就诊，而更多患者是阳康后血压高了就诊看病。那么，应该如何正确面对这些问题呢？今天，张大夫就来详细说一说这个问题。
阳康后血压波动挺常见
一、阳康后，血压波动趋势，及其产生原因
1、血压高了
在心内科医生的门诊上，现在遇到比较多得患者，还是阳康后血压升高的病人。这些人很多是在感染新冠病毒之前，血压控制的还不错，但是自从感染新冠之后，血压就莫名其妙的升高了。这种血压的升高，即使是阳康后很多人也不能改善，这时候很多人就需要就诊处理治疗了。
而这种血压升高背后，作为心内科医生，我们通过血流动力学临床检查看到的是（如下图），很多人的动力指标升高了，而阻力指标和容量指标并没有明显的变化。那么，我们就可以依据这一点来推测，感染新冠病毒之后，很多人的交感系统相对处于激活的状态，交感神经系统的激活，在血压的升高过程中发挥了巨大的作用。
血流动力学检查发现动力指标在提升
2、血压低了
其实，除了血压升高的人们，还有一些人血压变低了，这些人很多不会就诊看病，但是的确是存在。而对于血压变低的原因，存在很多种可能性，比如说血容量降低、外周血管阻力变低，甚至交感神经系统兴奋性变低等等，不同人应该有不同的原因存在。
也有人血压变低
二、如何应对？
面对以上两种血压波动趋势，应该如何应对和处理呢？这就需要给大家详细进行解读，具体分为以下3种情况：
1、血压有波动，但是整体波动不大，并且随着病情变化有逐步改善的趋势，这时候完全可以观察，一般随着病情的变化，有些人的血压波动会逐步改善。这种情况一般说来并不需要进一步就诊，只需要患者自己严密检测血压，注意改善生活方式就可以。
2、血压波动比较大，比如说血压大幅度升高，一般血压升高20-30mmHg以上，同时这种血压的巨 *** 动，并没有随着阳康后病情的改善而改善，这时候就可以考虑到医院就诊，在专业医生的指导下进一步进行治疗，甚至对于降压药使用方案进行调整。
3、血压波动伴有不舒服症状，比如说头痛、头晕、胸部不适等等，这种情况的出现，很多时候也需要及时的就医处理，必要时对于降压药使用方案进行调整。
最后还要提醒大家，对于血压的监测不能只是通过测量一次血压来诊断，更不能一次血压测量有波动就心生恐惧。更多时候我们需要连续一段时间对于血压的测量，因为只有这样才能稳定的获取更多有价值数据，才能更加精准的了解自己的血压变化。
总而言之，我们国家有2.45亿高血压患者，对于这些人来说很多人很可能已经感染新冠病毒并且已经阳康一段时间了，这时候我们需要做的就是连续检测一段时间，然后根据每个人的具体情况作出符合个人情况的处理。
希望张之瀛大夫今天的介绍，能够帮到手机前面广大的高血压患者，大家觉得好，可以转发给身边的亲朋好友，让更多人受益。
更多高血压相关健康知识，大家可以点击下方的高血压专栏获取，里面一百多节视频课程，包含高血压相关的方方面面，干货满满：
天气寒冷或寒流来袭时，是心血管疾病的好发时节，尤其高血压号称无声杀手，一不注意就可能对心血管造成巨大伤害。
所幸《加拿大心脏病学期刊》刊载研究指出，经常采取瑜伽运动，可以帮助改善高血压患者的静息收缩压与心率，且每日仅做15分钟就能达到效果。
一、高血压患者训练瑜伽3个月 研究：收缩压显著下降11 mmHg
来自加拿大的研究团队将60名高血压患者（血压大于140/90 mmHg）纳入实验，除了进行每周的有氧训练，受试者也分别被随机分配至瑜伽组与拉筋组，每周需进行5次、1次15分钟的训练。为期3个月后，研究团队测量受试者的血压、高敏感C反应蛋白、葡萄糖与血脂等数质作为判断指标。
在3个月的干预措施完成后，研究结果显示：
1. 拉筋组在干预前、干预后的平均血压数值分别为126/76 mmHg、122/73mmHg。
2. 瑜伽组在干预前、干预后的平均血压数值分别为130/77 mmHg、119/69mmHg。
研究作者Paul Poirier博士指出，透过研究结果可得知，瑜伽组的静息收缩压、心率等指标，比起拉筋组获得更大幅度的改善；而瑜伽组往后罹患心血管疾病的风险也相对较低。不过，2组人马的血脂、葡萄糖与高敏感C反应蛋白等数值的下降程度，则无显著的差异性存在。
Poirier博士表示，瑜伽运动影响血压数值的关键，可能在于压力荷尔蒙皮质醇。过往学界已证实，过度的皮质醇分泌可能影响血管与血压，而进行瑜珈锻炼有助于降低交感神经的过度活跃，以及过高的皮质醇水平，并促进血管的舒张，而瑜伽可能是比单纯拉筋更好的选择。
二、低温激增心血管超额死亡！5大护心重点一次看懂
寒流进逼温度破底，真的会出现冷死人的状况！最新一篇发表于美国心脏协会《循环》的研究指出，极端气候会增加心血管疾病的死亡风险。该篇研究指出，每100名心血管疾病就有1例死于缺血性心脏病、中风、心脏衰竭、心律不整等疾病，而在极端温度（最冷／最热）的日子更容易增加心血管事件的超额死亡。
研究作者、哈佛TH CHAN公卫学院环境卫生研究员Barrak Alahmad指出，影响心血管疾病可以分为个人危险因子与环境危险因子。个人危险因子包括缺乏运动、第二型糖尿病、高血压以及抽烟等，而在极端气候的年代，环境因素如气温变化，是预防心血管疾病的一大挑战。
这项研究分析了27个国家、3200万例在过去40年间死的心血管疾病个案，并分析在最冷／最热气温的日子是否影响死亡率，结果显示，在当地温度更高（一年中最热的9天）的日子死亡率生增加千分之2.2；在当地温度更低（一年中最冷的9天），死亡率增加千分之9.1。
研究更指出，大多数的超额心血管死亡都是发生在心脏衰竭的患者身上。在最热的天气会增加千分之2.6，在最冷的天气甚至增加千分之12.8的死亡率。相关专家评论表示，应针对易受到温度影响的高风险族群，设计预防心血管疾病猝发的预警系统，发布针对脆弱族群的预防建议，减少极端温度期间的心血管死亡事件。
三、低温如何保护心血管？
在极端气候之下，温度的剧烈的变化可能造成心血管急剧收缩扩张，导致诱发脑中风、心肌梗塞甚至心脏衰竭。美国心脏协会针对寒流来临时，提出保护心血管健康的建议措施。
1. 安全运动：冬天运动可以增加热量消耗、增加正面情绪，唯应注意在户外运动上穿戴足够的保暖衣物，避免体温过低，同时要注意多休息。有心血管病史在进行运动计画前应咨询自己的主治医师或家庭医师。
2. 补充水份：天气寒冷时人体较不易感到口渴，容易缺乏水份而增加脱水机率，特别是在冬天运动时仍要保持水份补充，减少血液过度黏稠等风险。
3. 注意热量：在寒流到来时，很多人喜欢饮用热巧克力与焦糖等热饮，这些含糖饮料都含有多余热量、糖份和脂肪，易增加心血管健康的负担。
4. 接种疫苗：心血管疾病族群是新冠病毒、流感病毒等感染症的高风险族群，务必依照相关卫生单位建议，接种新冠疫苗、流感疫苗及肺炎链球菌疫苗等。
5. 学习急救：低温时易诱发心律不整等心血管事件，在心脏停止时当下进行心肺复苏急救，有机会增加1-3倍的存活，建议心血管高风险族群与一般民众都应学习正确的急救方式，有助于挽救更多性命。
四、想学瑜珈却苦无时间训练？6动作轻松上手
纵然瑜珈有改善血压的潜力，但对于忙碌的现代人而言，哪些瑜珈动作是能轻易上手且花费较少时间？现代人久坐、不运动成习惯，而激烈度相对较低的瑜伽运动，或许可以是上班族的优先选择。而以下瑜珈动作不仅容易采取，也有帮助缓解便秘、促进肠胃蠕动的效果：
1.半脊椎扭转。坐在瑜伽垫上双腿伸直。将右腿弯曲、右脚放在左腿外侧的地面上，尽量靠近膝盖；弯曲左腿并将其放在臀部下方或靠近臀部，将左手肘放在右膝上并轻轻扭腰。保持姿势深呼吸后换边。
2. 仰卧脊柱扭转。平躺在瑜伽垫后，将手臂向一侧伸出呈T字形，手掌朝下。再来将左腿膝盖弯曲90度，在保持肩膀平坦的同时，让弯曲的左腿落在右腿上。保持姿势深呼吸后换边。
3. 新月式弓箭步。右腿弯曲，左腿伸直向后延伸。然后将双手合掌，将上半身慢慢弯曲至右膝，记得左手肘尽量靠近右膝。保持姿势深呼吸后换边。
4. 眼镜蛇式。趴在瑜伽垫上并脚趾朝外。将手掌放在两侧的地板上，靠近肩膀，并轻轻抬起头，脖子尽量向上延伸。此时将手掌放置于地板，轻轻抬起肩膀和上半身，深呼吸后恢复姿势。
5. 双腿靠墙。坐在靠近墙壁的地板上，将头部与背部贴紧地板。臀部尽可能靠近墙壁，将腿靠在墙上。将手臂摆放于较舒适的位置，维持约3-5分钟后休息。
6. 排气式。平躺后将膝盖向上拉向胸口，并将手臂置于小腿上。收起下巴，背部尽量贴近地板，将膝盖轻轻拉向胸部，保持姿势后深呼吸放松。
虽然上述动作简单易学，建议学习瑜伽的过程中，更好有教练在旁指导，以免错误姿势造成肌肉或关节的损害。另外，若在采取瑜伽时不幸受伤，应立即求诊骨科或复健科医师做治疗，以免症状恶化。
坚持做好8件事，让血压不再轻易“失控” < 高血压最危险的类型：高压高低压低，什么原因引起的？该怎么办？王大爷是一位退休10年的老干部，今年已经75岁高龄。王大爷的高血压已经伴随了他20多年的时间，以前年轻的时候不注意身体，偶尔一测血压高了也不怎么在意，拖了很久才去医院看病，算是正式开始降压治疗。
后来听医生说了高血压的种种危害，王大爷不禁对自己当时180/110mmHg的血压心生后怕，多亏没延误治疗时机太久，以至于现在只要身边有高血压的老街坊，王大爷都会劝导他们一定要多注意身体健康，定时监测血压，并按医嘱服用降压药治疗，不要把高血压不当病。
但是这几年随着年龄的增长，王大爷日常监测血压时发现自己的高压有缓慢升高的迹象，而低压倒是越来越低，王大爷也不知道这样的高压高、低压低是好事儿还是坏事儿，也不知道这种情况严不严重。
保险起见，王大爷还是决定先去咨询一下社区的家庭医生，如果有必要再去大医院看一看。家庭医生详细了解了王大爷的血压情况后，解释说王大爷这种高压高、低压低的情况叫做脉压差增大，在众多老年高血压患者中较为常见。
医生还强调，这种脉压差增大的情况确实需要引起重视，及时来医院就诊。
测量血压不能只看高压和低压在不在正常范围，还要关注脉压差是不是也在正常范围。王大爷听的一头雾水，真没想到这脉压差竟然这么重要。
随着人民生活水平的提高，不少老年人备受各种心血管疾病的煎熬。高血压就是其中最为常见的心血管疾病之一，几乎遍布于各个年龄段的人群。
尽管目前社会上对于高血压的预防和治疗等方面的宣传已经让大部分人对高血压有了一个初步印象和基本的了解，但是这其中还有很多细节需要高血压患者注意。
为了保证机体内血液的正常运行，心脏在一刻不停歇地跳动，心脏收缩时向外周泵出血液，舒张时外周静脉血回流至右心房，血压便是在心脏规律的收缩和舒张中形成的；血压其实是指血管中流动的血液使血管壁感受到的压力。
血压其实包括三个部分，即收缩压、舒张压、脉压差，前者即老百姓常说的高压，后者即指低压；收缩压就是心脏收缩，血液被泵入外周血管时产生的对血管壁的压力值。
由于血管是有弹性的，心脏射血时对血管壁产生的压力能够使血管壁像橡皮筋一样发生形变，使血管扩张。
等到心脏开始舒张时，血管壁形变恢复至正常形态，从而能够保持一定的压力，在心脏舒张期也能够提供足够的压力保障血液的正常运行,这便是舒张压。
然而大部分患者平时监测血压波动时只注意到了高压或低压值是否在正常范围内，而忽略了脉压差的大小。其实脉压差也是评估血压或是心血管状态的重要指标。所谓脉压差便是收缩压和舒张压的差值，正常脉压差应波动在30-40mmHg<1>。
一旦脉压差超过60mmHg就可以诊断为脉压差增大<2>。目前有大量研究表明，脉压差对于心血管疾病风险的评估有着重要意义，是卒中、冠心病等疾病风险评估的重要指标。因此防范脉压差升高还是很有必要的。
介绍完了什么是脉压差，那么都有哪些原因会导致脉压差升高呢？
一、脉压差升高的原因
由于脉压差是收缩压和舒张压的差值，所以但凡能够影响血压值的因素，都会引起脉压差的变化。
一般来说，影响血压的常见因素包括外周血管压力、血管弹性和循环血容量相关。
高血压是脉压差变大的前提条件。
因为很多高血压患者仅表现为收缩压显著升高，舒张压尚处正常范围。理想情况下，收缩压应该低于120mmHg，但很多高血压患者的高压普遍超过140mmHg。
按舒张压是收缩压的2/3计算，大部分患者的舒张压不会出现大幅度的升高，可能仍处于80mmHg左右。
如果一位患者的血压为140/80mmHg，这时的脉压差其实就是60mmHg，已经达到了脉压差大的标准，同理，如果患者的血压为160/90mmHg，也属于脉压差增大的范畴。
再者，出现脉压差增大的重要原因是血管硬化。
上文也提到过，血压的形成是来源于血液对血管壁的压力。血管内始终能够保持有一定的压力以推动血液的流动，关键就在于血管的良好弹性。
血管壁中斑块的形成是导致患者血管硬化的重要原因。由于多种原因导致脂肪在血管壁中异常沉积，影响了血管平滑肌的收缩，从而导致血管弹性下降。心脏收缩期血液对于血管壁的压力不能被血管壁吸收并转化为舒张期的压力，所以会出现高压高而低压低的情况。
除此以外，部分影响心脏射血量的疾病，也会对脉压差产生影响。心脏瓣膜病中的主动脉瓣关闭不全，会导致心脏舒张期时有部分血液倒流回心室，使心脏射血量减少。还有一些全身高代谢性疾病如甲亢或重度贫血等，会导致心脏射血量增加，也会导致脉压差变大。
那么脉压差增大会带来哪些健康风险呢？
二、脉压差大有何危害？
在高血压的多种类型之中，最理想、预后更好的一种是单纯低压升高，往往见于高血压早期，其次是单纯的收缩压升高，而最危险、最难治的便是这种脉压差大的高血压。
一方面，收缩压升高，意味着血管壁在心脏收缩期承受的压力更高，会增加出现血管破裂的风险，尤其是对于存在斑块导致动脉粥样硬化的血管。
如果破裂发生在动脉，会造成短时间内大量出血，患者会迅速出现昏迷、休克等表现。
另一方面，舒张压下降，说明血管壁由于弹性下降，不能将收缩期的压力转化为舒张期的压力，无法维持足够的压力维持血液的流动。使得血液在舒张期血流缓慢，影响外周组织器官供血。
如果血流较慢的血液流经某些因斑块而狭窄的血管时，容易诱发血栓的形成。
最重要的是，为心肌供血的冠状动脉主要在心脏舒张期获得血供及营养，因此舒张压下降也会影响心肌供血，从而增加发生急性或慢性心肌梗死的风险。
除此之外，脉压差增大还会出现肾功能衰竭的可能，肾脏血管在长期高压的情况下会发生硬化，损伤肾动脉，导致肾脏供血不足，从而出现肾功能不可逆的衰竭。
如果真的出现的脉压差增大的情况，该如何治疗以降低发生上述不良事件的风险呢？
三、脉压差大如何治疗
要想降低脉压差，还是要从病因入手。先探究清楚患者出现脉压差增大的原因，目前降脉压差主要还是以药物治疗为主，但是降压治疗的药物选择需要慎之又慎。要知道，高血压不要命，但是严重的低血压可是会出现生命危险的。
如果考虑是高血压所导致的脉压差增大，主要还是以口服降压药物为主要的治疗方案。但是对于老年高血压患者来说，药物的选择应该三思而后行。
因为心脏的供血主要依靠心脏舒张期来维持，因此舒张压不可降得过低。
而且老年人的血压调节能力较为迟钝，对药物的反应也不如年轻人灵敏，因此加用降压药物是应该遵循从小剂量开始，逐渐升至治疗量或维持量的原则。一般临床上首选长效、降压作用稳定、不良反应少且对心血管系统有保护作用的药物。
比如血管紧张素转换酶抑制剂类药物，比如依那普利等药物。
还可以联用硝苯地平缓释片等降压药联合治疗。血压调理的关键在于，既要控制过高的收缩压，又不能使舒张压下降过多，一般舒张压下降不宜超过60mmHg<3>。
如果考虑是因为血管弹性下降、血管硬化导致的脉压差增大，目前临床上有一些非降压药，被认为在一定程度上能够起到改善血管弹性的作用。比如硝酸酯类药物，能够迅速起效，有着舒张血管平滑肌的作用。
还有大家熟知的降脂药物——他汀类药物。他汀类药物不仅能够降血脂，从根本上改善和预防血管粥样改变，又能起到改善血管弹性的作用。但是他汀类药物起效较慢，需要长期规律服用方可初见成效。另外常用的还有能够降低血清中甘油三酯含量的贝特类，改善血管弹性的机制类似他汀类药物。
四、小结
脉压差也是一个重要的血压指标，然而在平时生活中可能并没有引起大家足够的关注。脉压差是收缩压和舒张压的差值，能在一定程度上反映心血管功能，评估发生卒中或心梗的风险。
导致脉压差增大的原因有很多，其中较为常见的便是高血压和血管弹性下降，以及其他造成机体高代谢的疾病。
脉压差增大是对健康影响更大的一种高血压类型，收缩压升高会容易导致血管破裂，而舒张压降低则容易造成心肌的供血不足，从而导致出血、休克或心肌梗死等不良事件。
临床上治疗脉压差增大是相当棘手和谨慎的。其治疗的关键在于既要降低收缩压，保护血管受到来自的压力处于正常范围；又要控制舒张压不能下降过多，要保证冠状动脉对心肌的血供充足，控制舒张压下降的幅度不能过大。
临床上常用的药物有两种，一种是对心血管系统有保护作用、长效且安全的降压药如培哚普利，还可以联用硝苯地平联合治疗。另外一种是改善血管弹性的非降压药，如硝酸酯类、他汀类以及贝特类药物。服用以上药物一定要严格遵医嘱进行。
高血压并不难防！从这4个生活习惯入手，或可保持血压稳定参考文献：
<1> 王兰兰,杨永利,贾晓灿,等. 成年人脉压差影响因素及脉压差变化特点
. 中国卫生统计,2016,33(5):774-777. <2> 祝建材. 管理高血压,不能忽视脉压差
. 医师在线,2017,7(13):28-29. <3> 郭艺芳. 降压治疗别忽视脉压差
. 大众健康,2022(11):54-55. DOI:10.3969
高血压作为一种常见慢性病，一直是一个令人头疼的问题，因为高血压不易被治愈，只能控制。一旦患高血压，就要长期服用降压药。在服药的同时，患者在生活中也要坚持健康的生活习惯，通过日常调理达到降压效果。
高血压并不可怕，但这5种并发症，却很“要命”
1. 心脏病
高血压是心脏病和心血管疾病的主要风险因素之一。长期的高血压会导致心血管系统受损，使得心脏需要更多的力量来进行工作，造成心肌肥大和心脏功能减退。同时，狭窄的血管通常也会增加心脏负担，从而导致冠心病、心肌梗死和心衰等病症的发生。
2. 中风
由于高血压会使血液中的胆固醇沉积在血管壁上，长期下去会导致血管变得越来越硬，从而形成动脉硬化。当血管狭窄甚至闭塞时，就会发生中风和其他血管疾病等问题。此外，高血压还会增加颅内动脉瘤的风险，这是一种危及生命的病症，常常需要进行手术治疗。
3. 肾功能受损
高血压可导致肾脏受到伤害，从而引起肾小球硬化、肾小管损伤等问题。如果不加以控制，会进一步影响肾脏对毒素和废物的过滤和排泄功能，并可能导致肾衰竭等问题。
4. 视力障碍
高血压也会影响眼部健康，长期的高血压可能导致视网膜病变，从而引起视力下降或失明。此外，高血压还会导致静脉阻塞和眼底出血等问题。
5. 神经系统疾病
高血压会影响神经系统的正常功能。长期高血压可能导致大脑动脉瘤和脑出血等问题，严重时甚至可能导致瘫痪和失语等症状。
想要稳定血压，4个习惯保持好
1.降温之后保护头颈、腰腹、足底
降温之后，高血压患者要注意保暖，出门穿保暖衣，戴帽子、围脖，经常 *** 足底、泡脚不仅缓解疲劳，也有一定降压效果。晚上睡觉时可以躺在被窝里揉揉肚子、搓搓脸，时刻保持身体暖和。
2.饮食少吃盐、不饮酒、多吃蔬果杂粮
盐分是导致高血压的重要因素之一，因此限制盐的摄入量对于降低血压至关重要。建议每日盐的摄入量不超过6克，可以尝试使用其他调味料代替盐，或者选择低钠盐来减少摄入量。
其次，酒精会导致血压升高，长期饮酒还可能引起其他健康问题，所以高血压患者应该戒酒。如果需要社交或者喜欢口感，也可以选择低酒精度的饮品来代替。
最后，多吃蔬果杂粮有助于提高机体抵抗力，降低血压，并且膳食纤维含量高，有益于肠道健康。建议每天摄入300-500克左右的蔬果，选择全谷物、杂粮、糙米等食品来替代白面包、白米饭等精加工的食品。
3.运动之后忌冷饮、忌弯腰、忌突然停止运动
高血压患者坚持运动也有助于血压平稳，但是在运动之后如果不注意保护好自己，也很容易造成严重后果。首先运动之后不能喝冷饮，尽量喝温水，少量多次的慢慢喝，以防给心脏带来压力。其次就是运动之后不能长时间弯腰，运动之后全身血液流速快，长时间弯腰容易造成脑充血，会增加脑血管破裂的风险。最后是运动不能戛然而止，运动结束之后也要热身，逐渐停下来，以防止突然脑缺血。
4.情绪稳定、多休息
高血压患者要学会控制自己的情绪，保持情绪稳定，笑一笑十年少，可以通过看喜剧、旅游、聊天等方式让自己心情放松愉悦。日常注意多休息，确保自己有一个良好的身体状态。
高血压患者的心态是相当重要的，适当的生活干预对于控制血压平稳有重要作用，所以要学会放松自己，保持健康的生活习惯，积极面对，配合治疗。
