在中国综合国力变强的同时我国经济也在飞速发展，在全国奔小康的道路上，百姓的生活条件有了质的飞跃。尤其是在运输，技术等发展飞快的情况下，我们吃的食品不再受季节、地域的限制。基本的物质生活条件变得越来越丰富，种类也是多种多样。
但是当今90后的身体明显不如自己的父母年轻的时候，让人不禁疑问为什么在生活条件越来越好的情况下。我们的抵抗力却是越来越低，越来越容易生病呢？
现在人更容易生病的原因就是医生常说的营养过剩。在生活变好的同时，疾病种类也开始变得繁多。高血压这种慢性疾病就是现如今最普遍的疾病。据统计在我国14亿人口中高达4亿人口患有高血压。这么庞大的数字让我们不禁想去了解高血压。
一、对高血压的认识
高血压属于现如今临床最常见的心血管疾病之一。 和高血糖(糖尿病)和高脂血症合称为人们常说的三高。经常出现头痛、头晕、注意力不能集中、记忆力出现问题、身体有麻木的现象、夜尿频繁、有心悸、胸口闷气、没有力气等情况，你的身体就有可能患有高血压。
“慢病之王”、“悄无声息的杀手”都是现在人们对于高血压的称呼。高血压也会引发中风、心肌梗塞、血性卒中、冠心病、动脉瘤和一些动脉类的疾病。因此血压对人身体的影响非常大，即使是轻微的血压升高也会影响寿命。
二、有高血压疾病的人群特点
目前高血压对于我们健康的的影响是有不容忽视的威胁。这也让我们想要了解有哪些原因会造成高血压，这病患都具有什么样的特点？在各种数据表明造成高血压疾病主要是有以下六大原因：
之一个原因是基因遗传。
据了解，科学家通过研究已经成功培育出一种"遗传性自发高血压"的老鼠。这种老鼠可以通过遗传把高血压的基因一代代传下去，它们的子孙百分之百会患有高血压，这就是现在证明高血压与遗传密切相关的最典型例子。因此如果自己的父母都存在高血压或者一方有高血压，那么自己患高血压发生的几率高达46%。所以遗传因素影响非常大。
第二个原因是心理素质。
人的七情六欲对于自己的身体各个器官都是相连的，体内阴阳、气血等方面都是受情绪影响。如果我们的精神长期处于紧绷紧张的状态，那么身体中的交感神经因为兴奋就会引起血压升高。所以一个人的情绪的状态十分重要。如果长期处于紧张、焦虑、恐惧的心态，在受到打击、悲伤等 *** 的情况时，身体上是容易患上高血压疾病的。
第三个原因是生活中常见的食盐。
在生活中可以发现大部分高血压患者在饮食上都很重盐，每天的饮食中盐的如果摄入过多，也会引发高血压。
因为盐分的过度摄入会造成血管平滑肌肿胀，血管管道变细，造成外周血管的阻力变大，同时因为血容量骤增，也会加重心脏的负重和肾负荷，从而导致血压升高。在我国有明确针对中国居民的食用盐研究，在其中的研究数据中表明，食用盐的摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别增高20mmHg和12mmHg。所以食用盐中的钠是是诱发高血压疾病的危险因素。
第四个原因是肥胖。
身体重量超出平均体重的人群因为体内胆固醇等物质代谢的原因，和身体正常的人群相比患有高血压疾病的风险相比要高出1.16-1.28倍。
一般高血压患者中体重超标者占大多数，肥胖会使高血压的危险性大大增加。因为肥胖会有高血脂和高血糖，高血脂会造成身体内的总脂肪量变高从而造成氧的输入输出增加。这一过程会让身体的心排出量的负担加重，最终造成阻力和血容量增加而引起血压在原有基础上增高。
而且高血脂会影响身体对于糖代谢，糖耐量异常和高胰岛素血症也会造成高血压。长期患有高血糖会对动脉内膜造成伤害从而导致血管内壁变厚，血管的弹性下跌。并且糖尿病引还会造成肾脏损害致使肾脏对于调节血压的功能变低，从而导致高血压的发生。
第五个原因是烟酒。
吸烟对血脂代谢有一定的影响。因为烟中的尼古丁可以引起血管周围的收缩，促使血中的胆固醇变高、低密度脂蛋白升高与此同时身体中的高密度脂蛋白会下降。所以动脉粥样硬化的速度会加快，因此容易引发高血压。
饮酒的人群中患高血压的人要比不饮酒的人群患有高血压疾病率高很多。身体内进入大量的酒精会致使交感神经兴奋，从而导致体内血压升高，另外也会影响肾素、血管紧张素和醛固酮系统，使血压进一步升高。如果每日的饮酒量增加，血压升的也会随之升高。所以长期大量饮酒也是造成高血压的疾病的因素之一。
第六个原因年龄。
来自明确研究数据统计，在18-24岁年龄中患病率只有9.7%，在35-44岁年龄中患有高血压的人只有26.7%，随着年龄增长到45-54岁年龄组，患有高血压的人群比例是42.1%，到55-64岁时患病率是57.1%，到65-74岁组则达到68.6%，年龄在75岁以上时患病率已经高达72.8%。这组数据可以证明随着年龄的增长，高血压的发病几率随之增高。
三、3种新型降压药
因为就目前的药物中针对高血压是没有特效药的，在治疗高血压的过程中是漫长的。现在降压药的种类繁多，其中包括利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙通道阻滞剂等。降压药的选择是以身体中的血压达到标准，保护器官、平稳降压为原则。根据个人的身体状态，合理选择将药物的治疗。
是药三分毒，降压药多多少少都是有副作用的，但是一般副作用都比较小。因为每个人的身体状态不同所以选择的药物也不同，例如有心率偏快的收缩压高的患者，选择时就要注意既可以控制心室率，又可以降低血压的药物。因此在高血压疾病的治疗中选用什么药物来治疗就变得很重要了。现在市面上有3种新型降压药效果更好，而且副作用也更小一些。
之一种药物是阿利沙坦酯。
目前，这是一款市面上新出现的药物，因此现在大部分人群对于阿利沙坦酯片的功效和相关信息不了解。这里介绍一下阿利沙坦酯片，它的主要是由阿利沙坦酯构成，它是血管紧张素II受体拮抗剂，也是一种非肽类前体药。
什么是“前体药物”呢？一般是指这种药物它本身是没有什么药理活性，而是通过在身体内进行代谢后，产生的代谢物才会有药理活性。阿利沙坦酯就是在身体中进行消化后通过人体的肠胃道内进行吸收和水解之后，形成特殊的药理活性代谢物，这个代谢物能够和血管中的紧张素受体相链接，从而起到降低血压的作用。
阿利沙坦酯输运前体药物，但是它不是由肝脏进行代谢，所以，这种药物在对肝脏的影响就非常小。并且，它在代谢速度更快，不会在我们的身体里留存多余的物质。所以，它能够做到降压效果更好对身体的副作用更小。
阿利沙坦酯片还可以让心脏心衰进程的延缓。所以也会用于扩张性的心肌病患者、心房肥大的心脏病患者、甲亢性的心肌病病人和心肌缺血性的病人。除此之外，阿利沙坦酯片还可以降低人体内的蛋白尿，因此糖尿病肾病，高血压肾病，肾病综合征的患者都可以使用阿利沙坦酯片。总结一下，阿利沙坦是降压药，但是也可以用于没有高血压的各种心脏病和肾病的病人。
第二种药物是依那普利。
依那普利片的本质是血管紧张素转化酶抑制剂。在临床上此类药物主要用于治疗高血压、心力衰竭，对于同时合并冠心病，糖尿病的高血压患者作为首选的药物。长期使用有助于预防左室重构，减少蛋白尿，同时也是心绞痛，心率衰竭的预防用药，属于抗高血压的一线长效用药之一。
但是在使用此类药物时，如果患者存在高钾血症或肾动脉狭窄时要听从医嘱进行服药，此类药物服用后，可使血钾进一步升高，妊娠期女性，哺乳期女性是不能使用。该类药物一般可以与钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂联合使用。
第三种药物是美托洛尔。
美托洛尔作为一种应用广泛经典的心血管药物，它的发现对于血管疾病患者来说是一种福音。美托洛尔在临床上一般多用于治疗高血压，因为美托洛尔是β-受体阻滞剂，可以降低交感神经的兴奋性，有效降压。
美托洛尔还可以用于治疗心律失常。因为美托洛尔可以降低心肌的收缩能力和心肌的耗氧量，所以可以起到治疗心律失常的效果。另外，美托洛尔还可以治疗冠心病、心绞痛等疾病，因为美托洛尔可以促进血液回流，缓解心肌缺血的情况。
总结：
对于什么是高血压，并且什么原因会引发高血压我们都有了明确的认识。那么我们在生活习惯上就要格外重视，因为高血压这种慢性疾病，会悄无声息地影响着我们的身体健康。
为了远离高血压，我们在平时饮食上要注意盐分的摄入，一日三餐更好是可以定时定量、不要暴饮暴食、也不要吸烟喝酒，并且要保持良好的心情，让生活变得规律。对于高血压疾病，大家要加强重视，做好预防和保健工作。
避免接触诱发高血压的因素，保障健康。有条件的情况下更好可以定期健康体检，尤其是有高血压病家族史的人定期检测血压更有利于对本病的早期发现和及早治疗。
对于已经存在高血压问题的患者来说，对于降压药物的选择上就要根据每个人存在个体差异，进行使用。高血压患者应该注意规律用药，不可以随意停药。虽然高血压患者是长期服用药物，要注意的是血压不是降得越快越低就越好。
因此高血压患者要在专业医生的指导下，根据具体的情况选择适合的、有效的药物，才是更佳的选择。希望我们每一个人都可以健康的享受生活。
3种新型降压药来了！医生说效果好、副作用更小，你适合哪一种？60岁的王奶奶，年前在繁忙地张罗着过年的喜庆事儿，因此就忽略了按时服用降压药。
可春节过后，王奶奶开始频繁出现头晕、心悸的症状，她也意识到了自己没及时吃降压药，于是在箱子里随便翻出了以前买的氢 *** ，一看还没过期就服下了。
就这样，到了元宵节，王奶奶像往常一样给一家子做饭，可突然间她觉得心脏一阵绞痛，还伴随着胸闷、气促，发现异常的儿子连忙开车将她送往了医院。
经过一系列检查后，王奶奶被查出高血压伴血脂异常升高，而她的心绞痛就是因为血脂太高引起。
医生一听王奶奶在服用的是氢 *** ，就告诉她降压药物不能随便吃，每个人的身体状况不同，一定要紧跟医嘱、个体化用药。
随后医生便给王奶奶开了一种叫做“沙库巴曲缬沙坦”的药物，并叮嘱王奶奶一定要按时吃药、不能间断。
难道单纯控制血压也需要有这么多注意事项吗？传统的氢 *** 和医生新开的沙库巴曲缬沙坦到底有什么不同呢？今天我们就来谈一谈四类常用的以及三种新型的降压药物。
一、高血压用药要对症，看看你适合服用哪种降压药？
要明白什么是高血压，那我们首先要从血压说起，血压指的是血液对血管侧壁的压力，不论临床还是生活里，我们测量血压显示的数值，都是指主动脉的血压。
而影响血压的因素有外周小血管的阻力和血容量等，所以凡是能引起这两者增高的都可能导致高血压，而诊断高血压的临界值则是收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg。
高血压作为一种多因素致病的慢性疾病，它的发病机制也非常复杂，主要包括肾素-血管紧张素系统异常激活、交感神经系统活性亢进、高盐饮食和肾脏排水排钠能力下降等，这也为多种具有不同降压机制的药物提供了干预靶点。
1.肾素-血管紧张素系统异常，及针对它的降压药
血管紧张素顾名思义，是一种能够收缩外周血管的物质，其中血管紧张素II是最主要的“罪魁祸首”：
当外周血管过度收缩，则血流阻力增高、血管内血流相对“拥挤”，主动脉血流迟迟流不出去、血压也随之升高。此外，血管紧张素II结合其受体后，还能 *** 醛固酮的分泌，而醛固酮又会使肾脏锁住钠和水分，水分多则血容量也多，最终也引起血压升高。
而临床中干预这一发病机制的药物有两种，一种是普利类，能够抑制血管紧张素II的生成；另一种是沙坦类，能够阻断血管紧张素与其受体的结合，这两种药物都很好地解决了肾素系统异常的问题。
2.交感神经过度激活，及针对它的降压药
交感神经异常兴奋贯穿着高血压的发生、发展过程，而肾上腺素能受体是它支配的主要对象。肾上腺和心血管上分布着众多的肾上腺素能受体，它们在接受交感神经分泌的配体后，前者会释放大量的肾素，后者则表现为血管和心脏的收缩，对升高血压起着协同效应。
而抑制交感神经效应也就能抑制血管收缩，这也是肾上腺素能受体拮抗剂的降压机制。其中由于α受体拮抗剂因为副作用大而逐渐被淘汰，因此使用较广的是抑制肾上腺素能β受体的降压药物，代表药物是美托洛尔。
3.肾排水能力减弱，及针对它的降压药
肾能清除体内多余水分，维持正常血容量，可一旦血容量过多导致肾脏排水相对不足，或者肾本身有病变不能排出正常水量，都会导致和加重高血压。由此，用于减少血容量的利尿剂出现了，其中最常使用的是中效能利尿剂，代表药物有氢 *** 。
4.扩血管降压药
除了以上三种类型的药物外，还有专门能扩张血管的钙离子通道阻滞剂，代表药物有地平类。
不论是传统药物还是新型药物，基本上都是围绕这四种降压机制研制而成，但传统药物会有不少副作用。
二、传统降压药，目前还存在哪些不足？
尽管随着医学技术的精进，传统降压药物不良反应的发生率在临床试验中较为罕见，但高血压患者多为长期服药，因此它们的不良反应往往会很常见，最终会影响病人的生活质量。
之一类，抑制肾素系统的药物，带来的主要副作用是会降低肾小球排泄率，因此，它们的使用主要受限于患有肾脏病和高血钾病人。此外，它们还会导致病人干咳，主要原因与抑制肺部缓激肽降解相关。
第二类β受体阻滞剂，出现不良反应是由于阻断了全身多部位的β受体，而影响正常生理代谢，例如会导致高血脂、高血糖、高尿酸。并且它会收缩支气管，还不利于有肺部疾病的患者服用。
第三类利尿剂中，最常用于降压的——噻嗪类药物长期应用可以造成“三高一低”：高血脂、高血糖、高尿酸和低钾，因为这类药物能够增大肾对钾的排泄、却减少尿酸的清除，还会造成血糖血脂代谢异常，因此，它仅适用于高血压初始短期治疗，且一定要控制在中小剂量。
第四类，钙离子通道阻滞剂，主要不良反应是会出现扩血管后的水肿以及过度扩血管导致的低血压。目前，我国研制的苯磺酸氨氯地平不良反应相对较小，也无绝对禁忌症，几乎适用于所有高血压人群。
那么有没有比它更好的新型药物呢？答案是肯定的。
三、3种新型降压药来了，降压效果好，副作用小，你知道吗？
目前出现的三种新型降压药是在原来传统药物的基础上“扬长避短”，所以不仅降压效果较好、副作用也更少。
1.贝尼地平
根据分布不同，体内主要存在六种类型的钙通道，其中L型钙通道分布在肾入球小动脉、心脏和大血管，T型钙通道分布在微血管、冠脉和肾出球小动脉，N型分布在神经细胞。
常见的钙通道阻滞剂，如氨氯地平主要阻断L型钙通道，而贝尼地平能够阻断以上三种类型的钙通道，从而在许多生理效应中具有正反双重效应、最终彼此抵消，副作用大大减少，因此，它的优势也由此体现出来。
首先，它能同时扩张大、小动脉，比传统药物降压效果更强，还能扩张小静脉，也因此减少了水肿发生率。
其次，它能够均衡扩张肾入球和肾出球小动脉，对肾小球排泄率影响不大，减少了传统药物的肾功能方面的副作用。最后，它对心肌的作用也包括正向和负向的双重影响，不会造成降压后反射性的心率增快。
2.阿利沙坦酯
阿利沙坦酯，是我国首个自主研发的沙坦类药物，它保留了降血脂、血糖、尿酸、血压优点的同时，还有了不少创新，其中最值得关注的是它不经过肝脏代谢，减少了以往沙坦类药物造成的肝损伤。
不仅如此，它很少在肾脏排泄，还适用于肾功能不全的患者，这点也改善了以往抑制肾素系统药物的缺陷。此外，阿里沙坦酯是所有沙坦类药物中降压最平稳的，十分适用于轻、中度高血压的老年人患者。
3.沙库巴曲缬沙坦
这是一种由缬沙坦和沙库巴曲按照1:1结合而成的药物，缬沙坦是经典的沙坦类药物，而沙库巴曲则能在人体内被分解为脑啡肽酶抑制剂、抑制利尿肽的降解。
已有研究证明，这种药物的神奇之处就在于，其降压疗效优于传统沙坦类，而安全性却不受影响、与之相当。
原因就在于，利尿肽与普利、沙坦类药物一样，能够抑制肾素血管紧张素系统，并且它还能保护心脏、肾脏，因此缬沙坦与沙库巴曲的“组合技”发挥的是1+1＞2的效果。
与第二种新型药阿利沙坦酯的不同点在于，沙库巴曲缬沙坦非常适合用于多种特殊高血压人群，比如高血压合并冠脉粥样硬化性心肌病、糖尿病等，它既能单用、也可以与其他降压药联合使用，而阿利沙坦酯的优势则体现在，其对高血压患者的肝、肾非常友好。
综上所述，传统降压药与新型降压药的作用机制并无本质区别，新药也多是在传统药物基础上的优化。可再新型的降压药物也会有毒性，所以我们要从改善生活方式开始预防高血压，包括低盐饮食、戒烟限酒、增加运动等。
对于高血压患者而言，良好的生活方式再加上药物治疗才是维持健康的血压的好 *** ！
一旦查出高血压，可以服用哪些降压药？常见的这4种，各有利弊参考文献
<1>张跃,李宁,邱健,董一飞.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的研究进展
.中华高血压杂志,2021,29(06):519-524. <2>方健.认识新型沙坦类降压药——阿利沙坦酯
.家庭医药.就医选药,2021(03):38-39. <3>.高血压合理用药指南(第2版)
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当流动的血液对血管壁所造成的压力，持续地比正常值高时，就会形成高血压。
这种疾病跟情绪激动、摄入盐分过多、饮酒过量、超重等原因有关。患病者会出现胸部不适、头部胀痛、四肢麻木、眩晕等多种症状。
该病一般需长期通过药物来控制自身的血压，那么控制血压的药物有哪些呢？
1、β型的受体阻滞剂
该种阻滞剂一般适用于有冠心病、心衰、心率失常、交感神经活性有增高等现象的患者。
该种药物常见的不良反应有疲劳、胃肠不适、肢体发冷等，而且还可能会影响到糖脂的代谢。对于患有哮喘、周围血管病以及糖耐量异常的患者需谨慎使用。
2、利尿剂
对于老年的高血压、伴有心力衰竭以及单纯收缩期的患者，可以通过利尿剂来进行治疗。
该药的不良反应跟用药的剂量有关，所以一般该病采用的都是小剂量的。另外，噻嗪类的利尿剂可能会引起低血钾，长期使用的患者应该定期进行血钾等方面的检测，并且适量地补钾。
痛风者对于这类药物是禁止使用的，而有高尿酸血症以及明显肾功能上不全的患者需慎用。
3、ARB
ARB可以有效地降低糖尿病，该药适用于伴有心衰、冠心病、左心室肥厚、代谢综合征、蛋白尿以及不能耐受ACE的患者。
这种药物的不良反应比较少，偶尔会有腹泻的症状。长期使用还会升高血钾的水平，因此患者还需检测血钾以及肌酐的水平。
对于双侧的肾动脉狭窄、高钾血症以及妊娠的女性是禁止使用该种药物的。
4、AECI
ACEI该药的降压效果比较明显，而且对于糖类、脂类物质的代谢无不良的影响，限制盐的摄入或者是增加利尿剂可以增加该药的药效。
这种药物特别适用于伴有慢性心衰、蛋白尿的患者。其不良反应有干咳，不过大多出现在开始用药的时候。
症状较轻的患者可以坚持使用该种药物，不能耐受的患者可以改用ARB。其他的不良反应有皮疹、味觉上的障碍等，长期使用血钾也可能会升高。
除了以上药物的治疗外，患者在用药期间还要注意多个事项。那么有哪些事项呢？下面来介绍一下吧。
1、长期坚持用药
该病的药物是需长期坚持使用的，患者需根据自身的实际情况选择温和、持久、副作用较少的药物。
用药期间，不能随意增加用药量，也不能随意更换药物，以免血压突然升高，加重病情。
2、小剂量用药
该病的药物不能一下子大剂量使用，都需从小剂量开始，然后再慢慢增加剂量。
在达到降压的目的之后，可以改用维持的剂量来巩固疗效。
从上可知，高血压可以通过利尿剂、β的受体阻滞剂、ARB、AECI等药物来进行治疗。
在用药期间，患者需严格把控用药的剂量，并且坚持用药，因为该病需终身治疗。另外，除必要的治疗外，患者平时还要养成合理饮食，适度运动等方面的好习惯。
高血压药物，苯磺酸氨氯地平，长期服用注意避免药物副作用。注意高血压药物苯磺酸氨氯地平的副作用。
郑州大学之一附属医院神经内科副主任医师徐林提醒。
高血压是一种常见疾病，而苯磺酸氨氯地平是一种常用的降压药。由于高血压需要长期治疗，因此需要注意药物的副作用。有些副作用可能不是立即出现的，而是在服药一段时间后才出现，因此容易被误诊或漏诊。
药物的副作用与药物的剂量有关。苯磺酸氨氯地平的副作用包括水肿、头晕、潮红、心悸、心慌、心跳加速。有些不良反应的发生率高于1%，如头痛、恶心、疲劳和嗜睡，个别患者还会出现牙龈增生。因此，使用该药物的患者应注意口腔卫生，预防牙龈增生的发生。还有一些非常罕见的副作用可能与个体差异有关。
最后要提醒的是，该药物对大多数人的耐受性都很好，少数人的不良反应在停药后大多会消失。因此，使用该药物的患者应注意身体的变化和反应，如出现不适应及时停药就医，在医生的指导下更换降压药物。
我是徐医生，关注我让你看病少走弯路！
分享5个一线降压中成药，疗效好，副作用小，调肝肾，护心脑血压高了怎么办？降压药吃一段时间血压控制不理想，只能加量？崔医生总结了5个一线使用的有降压作用的中成药，今天分享给你，有需要的建议收藏。
之一个是牛黄降压胶囊，这个药有清心化痰、平肝安神的作用，适用于高血压中医辨证属于心肝火旺、痰热壅盛的，多有头晕目眩、失眠头痛、烦躁不安等症状，这种人一般还伴有痰多、脾气急躁、容易口腔溃疡、小便发黄等症状。
第二个药叫降压平片，有降压、清利头目的作用，可以用来调理高血压引起的眩晕、烦躁、情绪急躁爱发脾气的情况，也可以在血压控制不理想的时候作为辅助治疗。适用于舌边尖红，舌苔黄的人。需要注意的是，有慢性胃炎和消化道溃疡的患者忌用。
再一个呢，是清肝降压胶囊，这个药有清热平肝、补益肝肾的作用，适用于高血压中医辨证属于肝火旺盛、肝肾阴虚的证型，一般会有眩晕、头痛、脸红眼睛红、情绪急躁易怒、口干口苦、腰膝酸软、心悸失眠、耳鸣健忘、大便干、小便黄的情况。有慢性胃炎和消化道溃疡的人，使用这个药的时候，需要注意有没有胃肠道反应。
第四个是杜仲降压片，它有补肾、平肝、清热的作用，适用于高血压患者有明显头痛、眩晕、耳鸣、烦躁等症状的，也能够辅助治疗血压控制不理想的情况。有慢性胃炎和消化道溃疡的人，同样需要注意胃肠道反应。
第五个是山菊降压片，这个药有平肝潜阳的作用，适用于高血压中医辨证属于阴虚阳亢证，有明显头痛、眩晕、耳鸣、健忘、腰膝酸软、手脚心热，心烦失眠等情况；需要注意的是，这个药的组成中有决明子这味药，有润肠通便的作用，所以平时大便不成形的人要谨慎使用 。
好了，这就是崔医生今天给大家分享的全部内容，有一点需要特别提醒大家，在血压升高的时候首先要明确病因，排除是其他疾病引起的继发性血压升高。
那我们下期再见！
五大类常用降压药，各有优特点适合不同人群，如何选择？高血压是生活中最常见的一种慢性非传染性疾病，据调查研究显示我国18 岁及以上成人高血压患病率为 25.2%。目前，我国高血压仍存在知晓率低、治疗率低、控制率低等“三低”现状。高血压作为心脑血管病最重要的危险因素，选择合适的降压药物，规律治疗至关重要。本文将介绍临床上常用的五大类降压药物，包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂 ARB、利尿剂和 β 受体阻滞剂五类，分析它们各自的特点和适应人群。
CCB类降压药
- 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。 包括二氢吡啶类 CCB（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、贝尼地平等） 和非二氢吡啶类 CCB（维拉帕米、地尔硫卓等）。
- 二氢吡啶类 CCB 可与其他 4 类药联合应用,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、 冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
- 常见不良反应包括反射 *** 感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
- 没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者应慎用！
ACEI类降压药
- 临床常用药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利等；作用机制是抑制血管紧张素转换酶,阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
- 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
- 用药初期最常见不良反应为干咳,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍。 长期应用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。
- 禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
ARB类降压药
- 临床常用药物有：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等；作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ 1 型受体而发挥降压作用。
- 尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者,并可预防心房颤动；
- 不良反应少见,偶有腹泻,长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。
- 禁忌症同ACEI类药物。
利尿剂
- 临床常用药物有氢 *** 、吲达帕胺等；主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。
- 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一；
- 不良反应：副作用多与服药剂量有关,因此通常建议服用小剂量。长期服用可以起低血钾，注意监测，建议于ACE或ARB合用，可以一定程度抵消血钾的影响；另外，上述药物可升高尿酸，因此高尿酸患者慎用此类药物，避免诱发痛风！
- 注意：临床也较常应用保钾利尿剂如螺内酯等用于控制难治性高血压。 在利钠排尿的同时不增加钾的排出,与其他具有保钾作用的降压药如 ACEI 或 ARB 合用时需注意发生高钾血症的危险。 螺内酯长期应用有可能导致男性 *** 发育等不良反应。
β受体阻滞剂
美托洛尔
比索洛尔
- 临床常用药物有β1受体高选择性药物美托洛尔、比索洛尔等，主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
- 尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
- 不良反应：常见有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,还可能影响糖、脂代谢。
- 禁忌症：二/三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心率低于45次/分、收缩压＜100mmHg疑似急性心梗的患者等；
- 慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期应用者突然停药可发生“反跳现象”,表现为原有的症状加重或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑等。
最后，高血压患者治疗是一个长期甚至终生的过程，用药过程不要因为血压正常就随意停药，又或者血压升高随意加药；血压的波动更容易损伤血管，建议患者优选选择长效降压药物，可以24小时平稳控制血压，另外严重高血压患者可以不同作用机制药物小剂量联合服用，不建议单品种药物高剂量服用；或者选用单片复方制剂，服药更方便不易漏服！
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高血压控制不好，还有副作用？心血管医生：经典的联合用药你要懂你好，我是知心蓝医生。
先说答案，临床常用的经典联合用药方案包括2种药物联用、3种药物联用、4种药物联用。
两种药物联用：地平+普利，地平+沙坦，地平+洛尔，地平+利尿剂，普利+利尿剂，沙坦+利尿剂。三种药物联用：普利/沙坦+地平+利尿剂。四种药物联用：3种药物的基础上，第4种药物可选择螺内酯/洛尔/唑嗪。
为了更好了解联合用药，我们一起来学习以下内容：1、为什么要联合用药？2、什么情况下需要联合用药？3、两种药物联用如何选择？4、难治性高血压如何联合用药？
为什么要联合用药？
联合用药在降血压的过程当中非常普遍，无非是基于两个原因，一是为了增加降压的疗效，第二是为了减少降压药物的副作用。
- 增加疗效：临床常用的5大类降压药都有其特殊的降压原理，比如说利尿剂是通过排尿排钠从而减轻血容量，贝塔受体阻滞剂就是洛尔类的药物，是通过减慢心跳，减少心脏输出量，两者是不同的作用机制。不同作用机制的药物联用具有协同作用。1+1>2。
- 减少副作用：相对较高一些的血压，如果单用一种药物，可能需要使用比较大的剂量，那么药物的副作用也会增加，因为很多药物的副作用都是跟剂量有直接关系的。如果使用两种药物，两种都是相对小剂量，那么药物的副作用就会减少。1+1＜2。
什么情况下需要联合用药？
把握好联合用药的指针，可以给患者带来好处，但并不是每一种患者都适合联合用药，如果有以下几方面情况的可以考虑联合用药。
- 中度及以上高血压：根据高血压的分级，收缩压＞160毫米汞柱或者舒张压＞100毫米汞柱，就算是中度以上高血压。这种情况单用一种药物比较难把血压控制在目标的范围，所以在诊断的早期就可以采取两种药物联合用药的方案。
- 血压高于目标值20/10mmHg或者高危的患者：不同的人血压控制的目标值是不一样的，如果实际测量的血压高于目标值的20/10毫米汞柱，或者通过高血压危险分层，评估为高危的患者，可以早期采用小剂量两种药物联合治疗。
两种药物联合如何选择？
- 方案一：普利/沙坦+地平，这种联合用药方案是临床上最常用的方案，地平类药物可以直接扩张小动脉，而普利/沙坦类药物可以同时扩张动脉和静脉，两种联用具有协同作用，优点是降压效果强，普利/沙坦还可以减轻地平类药物下肢浮肿的副作用，适合大部分高血压患者。比如高血压合并有左心室肥厚、稳定性冠心病、心肌梗死后、心力衰竭、心房颤动、脑血管病、颈动脉胸膜增厚、蛋白尿、肾功能不全、老年人、糖尿病、血脂异常。
- 方案二：普利/沙坦+利尿剂，普利/沙坦有轻度升高血钾的副作用，而利尿剂因为增加排尿有可能引起低钾血症，这两个药物联用在增加降压效果的同时，也能够抵消各自的副作用。尤其是和高血压合并心力衰竭的患者、高血压心脏病、老年高血压。
- 方案三：地平+洛尔，地平类药物是钙离子通道阻滞剂，它的副作用之一就是有可能引起反射性的心跳增快，而洛尔类的药物是贝塔受体阻滞剂，能够阻断贝塔受体，减慢心率，正好可以抵消地平的副作用。适合高血压合并有冠心病、稳定性心绞痛、心跳增快的患者。
- 方案四：地平+利尿剂，这两种药物在降低收缩压方面都比较强，利尿剂还可以减轻地平所带来的下肢浮肿，所以更适合单纯收缩期高血压、老年高血压患者。
地平：钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼群地平，拉西地平，左旋氨氯地平等。
普利：血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利，福辛普利，赖诺普利等。
沙坦：血管紧张素2受体拮抗剂，如缬沙坦，氯沙坦，替米沙坦，坎地沙坦，厄贝沙坦等
洛尔：贝塔受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛等，阿罗洛尔等。
利尿剂：如氢 *** 、吲达帕胺等。
难治性高血压的联合用药
- 难治性高血压指的是已经应用了三种或三种以上的降压药物（其中包括利尿剂），仍不能把血压控制在目标值以下。
- 难治性高血压常见的原因可能包括高盐饮食，过量酒精摄入，肥胖睡眠呼吸暂停，原发性醛固酮增多症和肾血管性高血压等继发性高血压因素。
- 除了低盐饮食、戒烟限酒、改善睡眠、减轻体重等这一些健康的生活方式，高强度联合用药方案也是必须的，联合用药主张在普利/沙坦+地平+利尿剂的基础上，加用第四种降压药，比如螺内酯、洛尔类、唑嗪类，其中螺内酯的效果最受认可。
总结，降压治疗的目标是把血压控制在目标值以下，保护靶器官，减少并发症。联合用药是高血压基本用药原则之一，不同病情的患者有不同的联合应用方案，应该在专业的医生指导下进行选择，恰当合理的联合用药可以起到药半功倍的效果。
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随着现代生活水平的提高，饮食方面是越来越丰富，使得一些疾病悄悄“找上门来”，比如高血压，在我国，高血压患者的比例已经超过25%，也就是说明我国已经将近有4亿人的高血压患者，更为可怕的是比例还一直处于上升的趋势，并且现在越来越多的年轻人患高血压。
如果一旦患上高血压，就必须要长期坚持用药治疗加上生活饮食干预方式，以此控制血压。
在用药方面，有着3种新型降压药
1、阿利沙坦酯
这个药一般是指“前体药物”，主要成分是阿利沙坦酯，这种成分是血管紧张素II受体拮抗剂，是一种非肽类前体药。
作用：通过在人体的肠胃道内吸收，在被酯酶完全水解之后，形成唯一的药理活性代谢物，这个产物能够与血管紧张素受体相结合，从而达到降压的作用。
阿利沙坦酯并不会直接经过肝脏代谢，能够减少药物对肝脏的影响和与其他药物之间相互作用的风险。在代谢过程中不会产生其余无关产物，所以能够做到降压效果更好且药性相对来说更安全。
阿利沙坦酯适用于治疗轻、中度原发性高血压，一般在24小时内服用一次就可以了，更加方便一些。注意在服用时，食物会降低阿利沙坦酯的吸收，建议不与食物同时服用。
2、贝尼地平
贝尼地平为钙通道阻滞剂，为“地平”类药物，与硝苯地平、尼群地平等药物较为常见。
贝尼地平适用于轻、中度原发性高血压、冠心病（稳定性心绞痛）治疗。
适应症：用于治疗慢性肾小球肾炎伴高血压；治疗不稳定性心绞痛中的变异性心绞痛；改善原发性高血压患者的胰岛素抵抗；逆转高血压患者的左室肥厚。
贝尼地平必须整片用水送服，推荐早餐后口服。在服用7小时之后，血药的浓度会接近于零，虽然它的血浆半衰期只有1个小时，但它的降压效果能够持续24小时。
3、沙库巴曲缬沙坦
此前，沙库巴曲缬沙坦主要用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA I-IV级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
随着医学专家们的深入研究之后，经过多项研究证明，跟传统的降压药比起来，沙库巴曲缬沙坦降压效果更好，且降压会更平稳，在夜间的时候效果会更好。
而且，沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性肾脏病、新功能不全、冠心病等多种并发症也有很好的治疗和防御效果。
延伸：高血压真正的“福音”——高血压疫苗？
高血压疫苗，是通过使用疫苗来减少用药次数，从而提高患者依从性，达到控制血压的目的，如同其他疫苗使用方式一样。
而高血压疫苗的研究，在1987年有科学家研制出了肾素降压疫苗，但通过实验表明，该疫苗会导致患者患上肾脏免疫性疾病，危害不容小觑，导致未能投入市场。
2015年日本科学家发明了血管紧张素Ⅱ-DNA疫苗，该疫苗通过降低自发性高血压的血压达到延长寿命的效果。
我国早在2006年与2012年针对高血压疫苗有了自己的成果——ATR12181和ATRQβ-001降压疫苗。
而在近期，我国武汉协和医院心血管病研究所廖玉华教授表示，高血压疫苗已经进入临床前阶段，预计到2022年可以用于治疗。届时高血压患者只需每1—3个月到医院打一针，就能轻松防控高血压。
但它针对于血管紧张素引起的高血压症状，与传统的降压药相比，它的优势在于不用每天都吃药，也不用担心漏服，还可以更长时间让你的血压保持稳定。
从它的适应症上可以看出：高血压疫苗是有局限性的，而高血压患者的病情严重程度不一样，出现的并发症也不相同。所以放弃服用降压药控制血压，可能还为时过早。
想要预防高血压，其实大家更应该要注意自己的日常生活习惯。疫苗可以降低风险，但并不是能起到100%的作用，养成好的生活习惯、定期筛查等 *** 也很关键。
所有指南都表示：治疗高血压包括生活方式干预（非药物治疗）和药物治疗两大类，两者都非常重要。
有少部分患者（主要是轻度原发性高血压患者）通过有效的减肥、坚持锻炼等非药物治疗，是可以在降压药逐渐减量甚至停药之后仍然维持血压达标的。
在开始药物治疗以后，减量甚至停药必须建立在专业的监测和指导之下，必须是在专业医生的指导下进行，切忌患者自行随意调整。
记住：不同人群的高血压，降压药选择不同，千万别选错！
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首先要对比的是普利类和沙坦类降压药，这两类药都是年轻人高血压可以选择的。
强调一下：在降压上，普利类和沙坦类降压药不能合用。
1. 普利类降压药
专业名：血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI），俗称普利类降压药，
常用药：贝那普利、依那普利、卡托普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等
优点：
1.降压效果明显，还有利于血糖控制，糖尿病合并高血压患者首选的降压药；
2.降压的同时，不会引起反射性心率加快，还能防止和逆转高血压患者心肌和血管壁的重构，是高血压合并急性心肌梗死、左心室肥厚、左心功能障碍患者首选的降压药；
3.具有保肾功能，早期糖尿病合并肾病的患者首选，可以明显降低微量蛋白尿；
4.不影响性功能，甚至还有改善作用；
5.久用没有耐受性以及停药的反跳现象。
缺点：
1. 典型副作用干咳，部分患者会因干咳而不得不停药，一般停药后干咳症状就会消失；
2. 还有血钾升高、血肌酐升高等副作用，用药期间注意监测，如果血肌酐升高大于30%应减量，大于50%就应该停药。
2.沙坦类降压药
这类药专业名为血管紧张素受体阻断剂（ARB），俗称沙坦类降压药，
常用药有：缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦（科素亚）、奥美沙坦等。
优点：
与普利类降压药优点相似：
1.对血糖有益，还可以保护肾脏，是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物；
3.对心肌肥厚具有较好疗效；
4.对血脂、血尿酸有益，其中氯沙坦还有降尿酸作用；
5.没有干咳的副作用。
缺点：
1.不良反应发生率低于普利类降压药；
2.有血钾升高、血肌酐升高等副作用，用药期间注意监测，如果血肌酐升高大于30%应减量，大于50%就应该停药。
3.洛尔类降压药
专业名是 β 受体阻断药，俗称洛尔类降压药，
常用药：美托洛尔（倍他乐克）、 *** 、阿替洛尔
优点：
1.降压的同时，对心脏有保护作用，能减慢心率，减少心肌耗氧，对窦性心动过速、室性早搏、房性早搏等心律失常有治疗作用；
2.降低心力衰竭的总体死亡率；
3. *** 对高血压伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的患者疗效较好，与利尿药（氢 *** 等）合用降压作用增强；
4.阿替洛尔降压作用优于 *** ，降压作用持久且安全，每日用药1次就可以；
5.美托洛尔可用于高血压和心绞痛的治疗，降压作用持久，控释制剂每日用药1次就可以。
缺点：
1. 会导致心动过缓，加重房室传导阻滞；
2. 长期用药可能会损害患者的肝肾功能
4.地平类降压药
专业名为钙通道阻滞剂（CCB），俗称地平类降压药，
常用药：硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、左氨氯地平、尼莫地平等。
优点：
1. 降压的同时，保护心脑等重要脏器，改善心肌供血，适合高血压伴心绞痛人群服用；
2. 不影响糖脂代谢，适合高血压伴糖尿病患者使用；
3. 保护肾脏，严重肾衰也可以使用，
4. 可与任何其他类降压药联用。可以普利类或沙坦类药联用，适用于尿蛋白阳性的高血压患者；
缺点：
1. 常见副作用是下肢浮肿，停药后水肿很快可以消失；
2. 还可能引起 *** 性低血压、面色潮红、头痛、牙龈肿痛等副作用；
这些副作用可以通过联用其他药物来避免，如与利尿药合用可以缓解下肢浮肿的副作用。
5.利尿剂
代表性药物：氢 *** 、螺内酯、吲达帕胺等；
优点：
1. 降压作用缓和，适用于轻中度高血压患者，老年人使用比较安全；
2. 可以增加普利类和沙坦类降压药的降压效果；
3. 高血压合并水肿、心衰患者疗效较好；
缺点：
1. 降压作用较弱；
2. 氢 *** 类长期用药会导致电解质紊乱，如低血钠、低血钾、高血钙；螺内酯长期服用有高血钾风险；
3. 对血糖、血脂、血尿酸有不利影响，高血压合并痛风、糖尿病、高脂血症患者慎用。
6. 特拉唑嗪
专业名为：α1受体阻断剂
优点：
1.降压作用比较强；
2.对血糖、血脂没有影响，甚至还有改善作用；
3.对前列腺增生有治疗作用。
缺点：
1.降压作用太强可反射性引起心率增快，个别患者会发生心绞痛；
2. *** 性低血压（卧位或蹲位突然站立等 *** 改变时出现低血压甚至虚脱）。
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左旋氨氯地平降压，抗动脉粥样硬化、改善心肌供氧，保护血管内膜左旋氨氯地平是新一代的长效二氢吡啶类钙通道阻滞药，是氨氯地平的更新换代产品，2001年国家食品药品监督管理局批准上市，国外尚无上市产品。氨氯地平是消旋混合物，左旋氨氯地平是通过手性拆分技术获得的氨氯地平的药理活性部分，相同剂量的左旋氨氯地平其药效为氨氯地平的2倍，是右旋体的1000多倍。
由于去掉了几乎无药理活性且毒性较大的右旋部分，故左旋氨氯地平在保留氨氯地平全部药理优势的基础上提高了临床使用的安全性。目前，随着对左旋氨氯地平研究的不断深入，对其在心绞痛、心力衰竭等疾病的作用机制及疗效方面也有了更多重大的发现，提示左旋氨氯地平将在心血管相关疾病的治疗中发挥越来越重要的作用。
一、轻、中度高血压的治疗
原发性轻、中度高血压是左旋氨氯地平最主要的适应证。左旋氨氯地平的特点是降压作用持久、平稳，安全性高，对胰岛素抵抗、血糖、血脂无影响，不良反应发生率远低于氨氯地平。其治疗高血压的作用机制是直接松弛血管平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动脉，进而达到降压作用。
左旋氨氯地平口服吸收良好，且不受食物因素的影响，每日给药1次、连续服用7～8 d后血药浓度即可达稳态。本品通过肝脏广泛代谢为无活性产物，以10％的原形药和60％的代谢物由尿液排出，血浆蛋白结合率为97.5％，半衰期长达49.6h，是其他抗高血压药物所无法比拟的。同时，左旋氨氯地平可减少氨氯地平引起的肢端水肿、头痛、头晕等不良反应。
左旋氨氯地平2.5mg与氨氯地平5 mg相比，有效率提高7.46％，不良反应减少60％。国内类似的临床对比研究也对左旋氨氯地平的有效性和安全性给予了充分肯定。同时。研究还发现左旋氨氯地平可调节血压的昼夜节律，避免心血管系统长时间处于高血压负荷状态，减少异常血压节律对高血压病人心、脑、肾等靶器官的损害。
以上研究提示，对临床上曾用过长效或缓释钙通道阻滞药而出现不良反应的高血压病人，应改服左旋氨氯地平以提高病人的依从性，减少心血管不良事件的发生。
二、心绞痛的治疗
近年来，左旋氨氯地平因其特殊的化学结构，在心绞痛的治疗方面显示出良好的药理学效应，包括减少心绞痛病人外周血管阻力，解除冠状动脉痉挛，降低心脏后负荷，减少心脏能量消耗和氧需求等，这些均可对缺血心脏发挥保护作用，从而缓解心绞痛。
一般认为，变异性心绞痛发作时钙离子代替氢离子更多地进入细胞内，导致冠状动脉壁肌纤维中的三磷酸腺苷酶激活从而引起痉挛，因此钙通道阻滞药对此型有冠状动脉痉挛参与的心绞痛治疗作用明显。
三、逆转心肌肥厚
左室肥厚是高血压的严重并发症之一，是加重冠心病、心衰、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，也是临床心血管病人主要死亡原因之一。
临床研究发现，左旋氨氯地平能够有效改善高血压病人的左室肥厚，且依从性好，其逆转作用与左旋氨氯地平持续阻断心肌细胞钙离子内流，从而阻断蛋白激酶C使转录因子蛋白磷酸化，以及增加钠盐排泄抵消肾上腺素能活性有关。
国外的多项研究也表明，该药在逆转心肌细胞肥大所致左室肥厚的同时，还可以抑制心肌间质纤维化，并对左心室舒张功能有明显改善，与其他药物联用效果更显著。
四、缓解心力衰竭
充血性心力衰竭是心内科常见的临床疾病，主要由于心腔扩大，心功能减退，心输出量减少所致。充血性心力衰竭是各种病因的心脏病发展的终末阶段，其发病率、死亡率较高，预后差。
国内一项研究表明，左旋氨氯地平在有效剂量下，可逆转左室肥厚和明显改善心室功能，从而改善充血性心力衰竭，可以在充血性心力衰竭病人中安全使用。
在存活率方面，国外的相关研究表明，持续给予较高剂量的氨氯地平类药物，可有效延长心衰大鼠的生命周期，并可明显改善心衰大鼠的左室舒张功能，提示左旋氨氯地平可能成为治疗充血性心力衰竭的辅助用药，从而有效提高心衰病人的生活质量并延长生命时程。
总之，左旋氨氯地平是目前上市的比较优秀的钙通道阻滞药，作为常见心血管疾病的一线用药，具有长效、高效和不良反应少等优点。左旋氨氯地平能够降低血管外周阻力，具有抗血小板聚集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌供氧等药理作用。
近年来，诸多研究发现本品在多种心血管疾病中发挥积极的治疗作用。随着对其作用机制更深入的研究，必将发掘出更广阔的应用前景。
