龙江学派（十一）：外科名家王玉玺运用麻黄治疗皮肤病经验

王玉玺运用麻黄治疗皮肤病经验

杨素清，张鑫

1.理论渊源

麻黄首载于《神农本草经》经言：“麻黄，味苦，温，主中风，伤寒，头痛，温疟，发表出汗，驱邪热气，止咳上气，除寒热，破癥坚积聚”。《日华子本草》称麻黄“通九窍，调血脉”。《药性伦》称麻黄可治“毒风顽痹，皮肉不仁”。明清时期，麻黄常作为佐使药，与补益、温阳、散风、活血等药配伍，广泛用于治疗皮肤疾患、痈疽肿痛、跌打损伤、风湿痹痛等，如《外科诊治全生集》中之阳和汤，《伤科补要》中麻桂温经汤及《疡科心得集》中外用麻黄膏等。

2.治疗机理

皮肤病多为营卫失调，气血凝滞，经络阻隔，脏腑功能失调有关，但与营卫的关系最为密切。营卫和则气血运行通畅，气血内可以和调于五脏，洒陈于六腑，使脏腑功能调和而诸病不生；外可以温煦，濡养肌肤毫毛，使腠理的功能开阖正常，起到防御外邪，润肤的作用。

黑龙江地处北疆，为高寒地区，风邪易夹寒邪，风寒合而为病，侵及肌肤导致营卫失调。因此，王老认为，调和营卫是治疗皮肤病的重要治法。《本经疏证》云：“麻黄气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭，上则咳逆头痛，在下则癥坚积聚悉破也”。

麻黄解表散寒，祛在表之风寒；利水消肿，祛在里之水湿，《医学衷中参西录》：“味微苦，性温，为发汗之主药，于全身脏腑经络莫不透达”。《本草经疏》对此进行详尽描述：“盖以风寒湿之外邪，客于阳分皮毛之间，则腠理闭拒，荣卫气血不能行，故谓之实。此药轻清成象，故能去其壅实，使邪从表散也”。麻黄亦能破癥坚积聚，如《神农本草经读》所云:“癥坚积聚为内病，亦系阴寒之气，凝聚于阴分之中，日积月累而渐成，得麻黄之发汗，从阴出阳，则癥坚积聚自散，凡此皆发汗之功也”。

3.具体应用

3.1风寒束表

麻黄味辛发散，性温散寒，归肺与膀胱经，透毛窍而解表，为发汗解表之要药。麻黄治疗风寒束表证多与桂枝相配伍，辛温发汗，和解表里。代表方如麻黄汤、麻桂各半汤、麻黄附子细辛汤，葛根汤等。此类型皮肤表现多为皮损颜色如常或淡红，痒无定时，走窜难定，全身风寒表证明显，恶寒，遇风遇冷严重，舌淡苔薄白，脉缓。

3.2表寒内热

《本草正义》记载麻黄“治风热斑疹，热瘅不仁”。麻黄在治疗皮肤病时也常常与黄芩、石膏、栀子等清热药相配伍，去性存用，去辛温之性，存散寒解表，发汗通孔窍的作用。临床上该患者典型表现为恶寒发热，心胸烦躁，皮肤发红色风团或丘疹，小便赤，大便偏干，舌红、苔黄，脉数。

3.3湿热阻滞

麻黄“开鬼门”以发汗，“洁净府”以利小便，故向来为实证水肿之要药。仲景之越婢汤、越婢加朮汤、麻黄连翘赤小豆汤以及麻杏薏甘汤等均以麻黄为主药，发汗助卫气司腠理开阖，使水湿之邪从表发越而出。

3.4阳气不足，阴寒凝结

《本草崇原》载：“植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上”。发表散寒之性，可见一斑。再加之麻黄，“轻扬上达，乃气味之最清者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中。凡药力所不到之处，此能无微不至，较之气雄力厚者，其力更大”。

《外科证治全生集》中的阳和汤最能体现麻黄这一功效。阳和汤适用于素体阳虚、营血不足、寒凝湿滞、闭阻肌肉筋骨血脉所致的虚寒病证，多用于治疗阴疽，而王老亦常用于治疗硬皮病、白癜风等有阳虚寒凝症状的疾病。

附：王玉玺，男，1943年11月17日生，主任医师，教授，1962年考入佳木斯医学院医疗系本科学习，1975年至1976年黑龙江省离职西医学习中医班学习。1978年考入黑龙江中医药大学硕士研究生，先后从师于中医外科及中西医结合外科名教授，现任黑龙江中医药大学教授，硕士生导师，黑龙江省中医药学会外科分会主任委员，黑龙江省中西医结合学会皮肤疮疡委员会副主任委员，中国中医药学会外科委员会常务理事，中国中医药学会外科疮疡专业委员会副主任委员，中国中医药学会外科乳腺病专业委员会副主任委员。

欧柏生教授治疗黄褐斑经验

黄褐斑是临床比较难以治愈的色素性皮肤病，临床若能辨证准确，个体化治疗，部分患者可收到一定的效果。常用治疗黄褐斑的经方和时方有：茯苓桂枝白术甘草汤、麻黄连翘赤小豆汤、小青龙汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、大黄蛰虫丸、胶艾汤、当归芍药散、温经汤、酸枣仁汤、五积散、逍遥散、七味白术散、知柏地黄丸、一贯煎、七宝美髯丹、二仙汤、神应养真丹、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、补阳还五汤、乌蛇荣皮汤治疗。

1、茯苓桂枝白术甘草汤

功用：温阳化饮，健脾利湿。

方证要点：主治中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。

黄褐斑、眶周黑变病——患者为桂枝体质，有小眼袋，若见眩晕，胸闷，心悸，打喷嚏，多汗，疲倦，舌体胖大，有齿痕，苔白润，常用本方合用附子理中丸治疗。

2、麻黄连翘赤小豆汤

功用：宣肺解表，化湿解毒

方证要点：恶寒发热，无汗或少汗，水肿，小便不利，疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满，关节肿痛，喷嚏连连，舌淡红苔黄微腻，脉浮。

黄褐斑——患者畏寒发热，咳嗽，纳差，困倦乏力，舌微红，苔黄腻，脉浮数，可投本方合桂枝茯苓丸或大黄蛰虫丸治疗。

3、小青龙汤

功用：解表散寒，温肺化饮

方证要点：面色晦暗，恶寒发热，喷嚏连连，口淡不渴，背部畏寒尤甚，头身疼痛，无汗，喘咳，鼻塞，喷嚏连连，痰涎清稀如水而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

黄褐斑，瑞尔黑变病，眶周黑变病——面色晦暗，素有咳喘，喷嚏连连，口淡，背部畏寒，头身疼痛，无汗，舌苔白滑，脉浮，可投本方合当归芍药散加菟丝子等中药治疗。

4、柴胡桂枝干姜汤

功用：和解少阳，温化水饮。

方证要点：往来寒热，胸胁苦满，汗出，口渴，便溏，心烦者。

黄褐斑——凡头汗多，胸胁痛，心悸，口苦，口渴，心烦失眠，平素容易疲倦，畏寒，大便溏，容易腹泻的黄褐斑患者，可投本方合当归芍药散治疗。

5、四逆散

功用：透邪解郁，疏肝理脾

方证要点：四肢冰凉，胸胁苦满，腹中痛，脉弦者。

黄褐斑——黄褐斑患者见情绪忧郁，手足冰冷等症，若见紫舌，合方桂枝茯苓丸治疗；若见水舌，合当归芍药散酌加肉桂治疗。

6、大黄蛰虫丸

功用：活血消癥，祛瘀生新。

方证要点：形体消瘦，面色晦暗，肌肤甲错，两目暗黑，小腹疼痛有硬块或腹胀痞满，舌质紫暗，脉细涩或细数。

黄褐斑，眶周黑变病——患者形体消瘦，两目暗黑，面部弥漫性色素沉着，肌肤甲错，小腹疼痛有硬块或腹胀痞满，舌质紫暗，脉细涩或细数，可投本方治疗。

7、胶艾汤

功用：养血止血，调经安胎

方证要点：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。

黄褐斑——患者面色萎黄，弥漫性色斑，畏寒，疲倦乏力，女性患者痛经，月经过多，有血块，淋漓不止，舌淡有瘀斑，脉涩，可投本方酌加茯苓、菟丝子、白术、肉桂等中药治疗。

8、当归芍药散

功用：补血活血，调经止痛，健脾利湿。

方证要点：妇人妊娠，腹中急痛或隐隐作痛；患者有小眼袋，面色萎黄虚肿有色斑，眩晕，疲倦乏力，舌胖大有齿痕。

黄褐斑——患者畏寒，喷嚏连连，手足湿冷，无汗，口淡不渴，面色萎黄虚胖，有小眼袋，女性痛经，体倦乏力，舌胖大有齿痕，可投合逍遥散酌加肉桂治疗。

9、温经汤

功用：温经散寒，养血祛瘀。

方证要点：主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗面有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晩发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。临床常用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒。

白癜风、黄褐斑——患者形瘦面色微黄，平素畏寒，便溏，尿频清，手足冷，手足皮肤粗糙或皲裂，唇干口燥，双下肢肌肤甲错，毛发易于脱落或无光泽，脉细，舌体胖大，舌质嫩，有齿痕，可投本方酌加补骨脂、菟丝子、黑芝麻等中药治疗。

10、酸枣仁汤

功用：养血安神，清热除烦。

方证要点：主治肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

黄褐斑——患者虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细，可投本方合二至丸酌加菟丝子等中药治疗。

11、五积散

功用：散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

方证要点：治少阴伤寒，及外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身痛，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，寒热往来，脚气肿痛，冷秘寒疝，寒疟，恶寒无汗，妇人经水不调。以恶寒无汗、身痛、呕吐、胸腹胀满或疼痛，经闭，苔白腻，脉沉迟等症为辨证论治要点。

黄褐斑——患者若见恶寒无汗、身痛、呕吐、胸腹胀满或疼痛，经闭，苔白腻，脉沉迟等症，可投本方治疗。

12、逍遥散

功用：疏肝解郁，养血健脾。

方证要点：主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚。

黄褐斑——青中年患者若见情绪焦虑，心烦失眠，纳差疲倦，女性月经不调，痛经，脉弦，均可投本方合当归芍药散酌加女贞子，旱莲草，菟丝子，枳实等中

珍贵！经方治疗皮肤病，思维对了才能效如桴鼓

所谓经方是指中医经典著作中的方剂。经方在临床上应用的范围很广，不仅外感热病、内伤杂病可以使用，其他科亦可使用，如陈达夫用于眼科（《眼科六经法要》），李树勋用于儿科（《六经辨证在儿科的应用》）。

近二十年来中西医结合治疗急腹症常以大黄牡丹皮汤、大承气汤、大柴胡汤、大建中汤等经方化裁而收效，凡此种种，均说明探讨经方的使用，开阔思路，扩大经方的使用范围，并从中找出其规律性，实属一项有意义的工作。

皮肤病专业其实也是中医的一个优势所在，而且皮肤病的治疗受主观影响较小，效与无效，显而易见，很多时候也很考验医生的治疗水平和经验。我在临床中喜用经方，经方的优势我就不赘述了，历代医家已经说的很详备。但是并不是刻意去选择经方，所有的选方遣药，都要以疗效为前提。在学习了很多前辈的经验加上自己在临床工作中的不断实践，我发现其实皮肤病的治疗也可以纳入六经的辨证体系，在六经的辨证体系下选择合适的方剂往往能取得较好的效果。下面我就个人在临床中的一些体会介绍如下：

1.痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

观古今医籍，多从肺热，或肝胆湿热论治，疗效参半。当年我在跟梅国强教授抄方的时候，梅老治疗痤疮十之八九都用柴胡四物汤加减：当时不求甚解，观之疗效显著。而后自己在临床工作中也学习梅老运用柴胡四物汤加减治疗痤疮，疗效也很稳定，特别是很多患者服药痊愈后随访未复发，这是让人很惊奇的。再仔细分析痤疮的发病机理，发现该方恰合病机。

痤疮好发于青春期，处于青春期的青少年往往有叛逆、易怒、冲动等表现，这些其实均为相火妄动的表现。郑钦安也曾在其著作里提出头面之火大多为虚火，非实火，且要慎用凉药。痤疮患者的一些临床症状按六经辨证，多属于少阳病的范畴，柴胡四物汤是小柴胡汤和四物汤的合方，出自《素问病机气宜保命集》卷下。具有和解少阳，补气养血之功效。主治妇人虚劳日久，血虚阴亏，微有寒热，经行感冒，热入血室，经枯发热，妊娠吐衄。柴胡四物汤的运用 *** 梅国强老师在其论文《加减柴胡四物汤临证思辨录》中也论述甚详，大家可以去拜读。

我认为两方合用可以达到疏利气机，调和气血，清少阳胆火的作用。有医家也提出可加用麻黄、蝉蜕，可以发散皮肤腠理之邪，我也试用过几例患者，可能因为发散病邪的缘故，痤疮开始可能会增多，患者多有畏惧的心理，因此要慎重。

同时可加用白鲜皮、徐长卿、刺蒺藜、苦参等皮肤科常用药。面部粉刺较多可加用白芥子加强化痰之功。对于一些痤疮4级，重度的患者，有红色丘疹、脓疱的患者要注意先清热毒，近期我治疗一例比较严重的痤疮，开始用了柴胡四物汤加减效果不佳，后换用龙胆泻肝汤配合五味消毒饮，效果很理想。

2.荨麻疹

荨麻疹为皮肤科最为常见的疾病，以发风团、瘙痒为主要皮损特点。其发病有汗出受风所致，有畏风冷所致，或伴有发热，或伴有便干、溲赤等阳热之证。

荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械 *** 、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。西药见效快，但是容易复发，很难痊愈。

现代一些医家也根据《伤寒论》“太阳病如汗出受风所致，可用桂枝汤发汗解肌，调和营卫；如大汗不止，汗出较多，取桂枝加附子汤：“太阳病发汗，随漏不止，其人恶风”来治疗。如畏风冷无汗，可用麻黄汤峻汗，亦可用桂枝麻黄各半汤：“以其不得小汗出，身必痒”小发其汗来治疗；如发风团，伴有发热，可用麻杏石甘汤、大青龙汤表里双解，太阳阳明同治；如小便黄瘀热在里，可用麻黄连翘赤小豆汤解表清里以泻瘀热来治疗，我曾经也运用过几例，感觉效果并不好。

后分析适用于桂麻各半汤的荨麻疹的病机应该为营卫不和，寒邪郁闭，临床表现多为恶寒恶风，时有汗出，汗出不多，见风起疹。

曾经治疗过一例荨麻疹：王某，患荨麻疹3年，发作无明显诱因，随时起疹，全身瘙痒，持续较长时间难于消退，必须服用西药抗过敏的药物才能缓解。我初期也用桂麻各半汤、消风散加减治疗，完全无效。

当时就苦恼了，后在徐书老师的《杏林碎金录——30年皮外科秘典真传》里看到起用乌梅丸治疗慢性荨麻疹，其在书中这样说到：“用于治疗慢性荨麻疹的经验，纯属偶得，那是1994年春天，余买了一本《北方医话》，其中一位老中医的经验是用乌梅丸合用玉屏风散治疗蛔虫引起的荨麻疹，效果很好。受其启发：对于舌苔腻，脉弱引起的上热下寒证，恒用本方加味治疗顽固性荨麻疹20多例，效果佳。”

看到此处眼前一亮，直接开乌梅丸加减，服药5剂，瘙痒、皮疹好了九成，连续服用了大概一个月的药后，荨麻疹基本未再发作。后来这个患者也成为我的朋友，一直随访至今近3年，中间仅仅发作过一次，服药三剂后也痊愈了。

后其介绍一患荨麻疹的亲戚来就诊，基本情况类似，有了之前的经验，当时也用了乌梅丸加减，服药两次，毫无寸效。然后就仔细的询问该患者发现其不仅仅有荨麻疹的表现，还有上腹疼痛，大便秘结，口苦的表现，我想这不就是大柴胡汤的少阳阳明合病的表现，换用大柴胡汤加减后，疗效立显，后续服几次后，基本停用西药抗过敏药物，未诉皮疹及瘙痒。这两个病例也给了我一个启示，虽然同样的疾病有一定的相同性，但是若固守成方，不仔细辨证，有效率也不会很高。

3.慢性湿疹

我治疗湿疹，一般喜用消风散加减，疗效尚可。有一例患者我治疗后印象深刻：陈某 ，女，72岁，湿疹5年，全身上下密布大小不等的丘疹、瘢痕，部分密集成片，瘙痒难忍，可见抓痕血迹斑斑，当地的各大医院的皮肤科专家看遍，西药中药遍施，病情不断进展。

看其病例，所服用的方子含括了养血祛风、化湿止痒、清热解毒等各种 *** 。接诊后其实内心也很忐忑，毫无把握，然后仔细询问患者，发现其除了湿疹的困惑外还有一个更大的不适：汗多，不动也有汗，还有颈项僵痛，腰痛的毛病，舌质淡白，脉濡细的表现。

突然联系到《伤寒论》第54条“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”结合患者的临床表现，考虑患者的病机为营卫不和，于是就用桂枝加葛根汤加减。服药三剂后皮损好转，后复诊5次后，皮疹好了大半，瘙痒明显减轻。同时其自汗，头项僵痛的问题也随之减轻。

4.银屑病

银屑病又称“牛皮癣”，是一种顽固的慢性皮肤病，号称“十大顽疾之一”，一旦患上银屑病，对患者的生理、心理。都有着极大的影响，很多患者被牛皮癣折磨了几十年，每次发作起来，甚至会产生“自杀”的念头。

当然我治疗银屑病的经验也很少，很多时候也是阅读名家的著作学习一些经验，早期皮肤科的泰斗级人物朱仁康、赵炳南大都提出来此病多从血热论治，当年跟随皮肤科的老师学习也看到过很多银屑病的患者，大多也从血热论治，效果均一般。

后来一次偶然的机会看到张英栋老师的书：《银屑病广汗法治疗心路——我对“给邪以出路”的临证探索》，感觉 *** 很新奇，他在银屑病的治疗上提出了一种全新的 *** ：广汗法。其选方很多是《伤寒论》中的麻黄汤、桂枝汤之类发汗方剂。

后来刚好也遇到一位患者，多年银屑病，各大皮肤病医院，诊所开了多年，病情逐步加重，皮损很严重，全身可见境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，头部、骶部和四肢伸侧面、手掌较严重。

我当时接诊后就和患者说：我想用一种新的 *** ，先开五副药，有效继续治疗，无效就请另请高明。取得患者同意后，就运用麻桂各半汤加减治疗，同时嘱咐患者多食葱姜蒜等辛散之品，鼓励患者运动发汗，争取能达到手脚出汗的要求。五副药后，患者皮损明显好转，我们的信心均大增。

服药大概2个月后，病情好转8成，但是手掌的皮损恢复不明显，后续服药无明显进展，同时患者出现口干、目赤的一些“上火”表现。考虑辛燥之品耗伤津液，就暂时停止治疗，患者病情时有反复。反复思考决定运用丸药治疗，一来服药方便，经济实惠；二来病退药也要减量。后运用李可老中医的乌蛇荣皮汤加减制丸，该方为四物汤合桂枝汤加减，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。其也脱离“广汗法”的治疗范畴，服药两月余，皮损恢复九成，其手掌的皮损也基本痊愈，随访至今保持较好。

5.急性皮疹

急性皮疹是一些突然发作的全身或者局部皮疹，红肿热痛，瘙痒明显，包括一些急性荨麻疹、急性湿疹、接触性皮炎等等，运用防风通圣散治疗，效果非常好，多半3、5副药可以痊愈。

防风通圣散出自《宜明论方》，其功效主治是这样写的：“疏风解表，泻热通便。主风热壅盛，表里俱实，憎寒壮热，头目昏眩，偏正头痛，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，疮疡肿毒，肠风痔漏，风瘙瘾疹，苔腻微黄，脉数。”现用于感冒、流行性感冒、荨麻疹、湿疹、神经或血管性头痛、三叉神经痛等属风热壅盛，里闭不通者。其为表里双解之剂。我个人在运用此方的体会是，皮疹发作剧烈，时间较短，红疹明显，瘙痒剧烈，符合太阳阳明合病的表现，运用此方效果显著。

以上的一些经验仅仅个人体会，没有把药味剂量一一列举，我只是想提供一些思路，一些 *** ，思路 *** 正确了，药方其实可以变化的。学习实践中医这么多年，其实慢慢才能体会，好的中医绝不是靠几个秘方，或者是一个派别的思路，他需要一个完整的辨证思维体系。一个完整思维体系的建立也不是一朝一夕的功夫，需要许多的辨证经验，各种治疗思路的累积，需要对各大中医经典、各个名家医案医话的不断阅读，吸取经验，同时也要有大量的临床实践经验。路还长，继续努力吧！

胆碱能性荨麻疹，两个经方轻松搞定。

刘某某，男，23岁，2022年2月5日初诊。患胆碱能性荨麻疹6年余，患者身体发热或者激动就会发痒 ，皮肤发红疹 硬币大块红晕 、刺痒 ，除了头部手掌之外都会，大约半个多小时后自行消退，如果是剧烈运动红疹消退后则皮肤毛孔上还会有小汗泡疹留存好几个小时，感觉就是汗憋在皮下发不出来的症状，平时日常基本上身体都不会出汗，这个病伴随6年。舌质稍红，苔根黄腻，脉浮。

证属：风寒郁表，湿热蕴里之太阳、阳明合病。

拟方：麻黄连翘赤小豆汤加减。

处方：生麻黄12g，先煎十分钟，连翘20g，赤小豆30g，杏仁15g，桑白皮15g，荆芥10g，防风10g，桂枝10g，白芍10g，苍术15g，陈皮12g，白鲜皮30g，通草6g，丹皮10g，蝉蜕12g，去头足，生甘草5g，7剂。

一周后复诊：药后好转很多，风团瘙痒明显消退，发作明显减少，仍觉汗出不透感。拟方麻黄连翘赤小豆汤合当归四逆汤加减。生麻黄12g，先煎十分钟，连翘15g，桑白皮10g，赤小豆30g，生姜10g，苍术15g，桂枝10g，白芍10g，川芎10g，大枣12枚，生黄芪30g，当归10g，荆芥10g，防风10g，徐长卿15g，白蒺藜10g，制首乌10g，路路通25g，白鲜皮30g，细辛6g，先煎十分钟，通草6g，炙甘草10g。7帖，水煎服。

3周后复诊：发作时间缩短，发作程度显著减轻，以上方加减又调理3周，愈。

体会：麻黄连翘赤小豆汤主要用于秋冬季发作或加重的荨麻疹、湿疹，而且符合外有风寒，内蕴湿热的病机。日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采用，今权以干梓叶或桑白皮代之”，此处所注确为临床极有见地之言论。由此可见，瘙痒、发热、喘咳、肿满、反鼻为本方证识别之关键。麻黄连翘赤豆汤多用于急性荨麻疹，然慢性荨麻疹之急性发作时亦有使用之机会。经方大家刘渡舟认为皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。加减需要根据患者的具体体质和病情灵活运用，当患者既有外寒和肌肤湿热的同时，还兼有阳虚之证，需要寒温并用时，还应注意温阳与清热药物的剂量，因人因证而宜。当归四逆汤养血散寒，温通经脉。本方即桂枝汤去生姜、倍大枣，加当归、细辛、通草组成。七味药合用，既能养血通脉，又能散厥阴寒凝。两方合力，共奏良效。

中医讲究辨证施治、一人一方，需根据症状、体质、病情程度等综合论治，如果有任何问题，可以通过私信、留言向我提问，出诊之余，我会尽快回复大家！如果您对今天发布的文章内容比较感兴趣，欢迎评论留言、点赞、转发、收藏！您的支持与关注是我更新的更大动力。

针灸特效病种——小儿湿疹

说起湿疹，真的就是 10 个妈妈 9 个疼。看到浑身瘙痒的宝宝，痛苦的想要把自己的皮都抓破挠烂，妈妈们是既心疼又头疼。

湿疹应该是皮肤科医生接诊最多的一类皮肤病，小儿湿疹则又是其中较多的一类。很多医生对于小儿湿疹的看法是：目前没有根治的 *** ，但有控制的办法。平时我接诊此类疾病不多，但只要是来了，我也不惧，有信心消除它。用中国军人的话说，就是———“首战用我，用我必胜”。这不，它就来了。

小儿湿疹，即特应性皮炎，又称为遗传过敏性皮炎、异位性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期。以湿疹样皮疹，伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点，病患本人或家族中常有明显的“特应性”，严重影响生活质量。主要是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。

临床表现

症状多以慢性反复性瘙痒为主，影响睡眠。常以肘窝、腘窝等屈侧部位的慢性复发性皮炎为特征，初发损害为红斑基础上出现密集粟粒大小丘疹，丘疱疹或水疱，水疱破后形成糜烂面，有浆液性渗出，结痂。

急性湿疹处理不当，可转为亚急性或慢性湿疹，如及时适当治疗可逐渐好转，但易复发。重者可发生大片红斑，其上为成群丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液，表面有厚痂，也可延及整个头面部或头颈部。

病灶周围出现红斑丘疹、丘疱疹、水疱、自觉瘙痒。擦破可发生糜烂、结痂，痂下有脓液渗出，边缘有小脓疱，局部淋巴结肿大，压痛。附近或远隔部位也可有搔抓所致的平行线状红斑、丘疹和水疱。

病程常经过婴儿期、儿童期和青少年成人期的逐渐演变，少数表现为在特定的年龄段发病。

婴儿期（1个月～2岁）以头皮黄色脱屑为先兆，脸部和四肢的伸侧可出现急性红斑、广泛渗液和结痴。

儿童期（2～12岁）常见颈部、手部、肘窝、胭窝、小腿伸侧等部位的慢性复发性皮炎，伴皮肤干燥。

青少年成人期（>12岁）皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，由于长期的搔抓和摩擦，常出现苔藓样变和痒疹型结节性皮疹。

诊断根据

实验室检查可伴有外周血液中嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE高、血清特异性IgE升高等。

目前普遍推荐使用williams诊断标准：

必须具有皮肤瘙痒史，及以下3条或3条以上标准：

1.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腋窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；

2.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；

3.全身皮肤干燥史；

4.可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；

5.2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

小儿湿疹病因有哪些？

1、遗传因素：如果父母一方或双方患有湿疹或其它过敏性疾病比如哮喘、过敏性鼻炎等，宝宝得湿疹的概率也相对高；

2、免疫因素：由于宝宝免疫系统还不成熟，存在免疫异常，也是导致湿疹发生的重要因素，一部分宝宝长大后可以得到改善。

3、环境因素：所处环境中的温度、湿度、衣物以及化学物质接触等都有可能引发湿疹。

4、皮肤屏障功能缺陷：宝宝的皮肤屏障功能比较薄弱，有利于一些过敏原或微生物进入皮肤。

湿疹往往由于综合因素导致，既有遗传背景，又有免疫紊乱，然后在环境因素的作用之下，过敏原或微生物进入破损的皮肤屏障，最后引起一系列的炎症反应。

患湿疹的是个叫蒋*的小朋友，男，8岁。他也是历经苦难了，从出生始就患有湿疹，年幼时他也许不知道痛苦，但他的父母为了照顾及为他治病可是费了数不完的忧心。只不过，付出没有得到相应的回报，8年过去了，人们常说，抗战都胜利了，可是蒋*的病还没看到治癒的希望。8岁了，也是上小学的年龄，他的父母又担心皮肤瘙痒影响儿子的学习成绩，更是忧心到白头。近一年来一直在市内兄弟医院皮肤科就治。用了 *** 乳膏、地氯雷他定干混悬剂、复方甘草酸苷片、贝复新凝胶等药，结果还是野火烧不尽，春风吹又生。

蒋*小朋友的妈妈刚好在我这里治疗颈椎病，因为二次的针灸治疗就让她的颈部僵痛几乎消失，让她十分相信针灸的疗效。随后的谈话中，她就问我能否把她儿子的湿诊也治治。我就对她说，只要她儿子能接受针灸，疗效不是问题。

经过劝说，过了二天，蒋*小朋友就和他的妈妈一起来我诊室。我简单地检查了一下，小朋友的胸腹背部及下肢都有粟米状的红疹，且有抓痕，述瘙痒明显。本以为可以为其针灸治疗了，但他却拒绝了，交流了一阵，最后只能放弃，只能开了几付麻黄连翘赤小豆汤让他先喝着试试。

大概又过了一个多星期，蒋*小朋友以被他的妈妈带了过来。因为沟通透彻，他最终接受了针灸治疗。针灸治疗过程波澜不惊，我还是上了“祛风止痒针法”，并根据病情加上太冲、三阴交等穴。蒋*小朋友也很配合，不哭不闹。

二天后复诊，胸腹下肢的红疹退，瘙痒近消。用他妈妈的话说，“皮肤都变白了”。如此又针灸治疗了二次。

前几天，拒最后一次治疗已经有二周时间了。蒋*小朋友的妈妈来我这儿治疗乳腺结节时，我问其儿子的近况，她高兴地说，她儿子针灸三次后，湿疹没再发。

祛湿别再用红豆！这个豆才是夏季祛湿之最，快看看它怎么用

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中医经方：体内邪气排不出，形成荨麻疹，要因势利导，顺势而为

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月，临床上较为常见。中医称为："瘾疹"、"鬼风疙瘩"。荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。本病西医除给以抗过敏、封闭、自血疗法外，尚无确切疗效。中医疗效显著，现分享我一医案：

李某某，女，32岁，2022年1月11日初诊。身起风团瘙痒反复4年余，曾给予口服地氯雷他定片、转移因子胶囊及中药汤剂疏风清热止痒等药物治疗后，反反复复，时轻时重，缠绵难愈，遂求助中医治疗。现每日仍起风团，夜间尤甚，抓之起红色条状肿起，微恶寒。舌质稍红，苔根黄腻，脉浮。

证属：风寒郁表，湿热蕴里之太阳、阳明合病。

拟方：麻黄连翘赤小豆汤加减：

处方：生麻黄9g，先煎十分钟，连翘20g，赤小豆30g，杏仁15g，桑白皮15g，生姜10g，大枣30g，荆芥10g，防风10g，苍术15g，陈皮12g，白鲜皮30g，通草6g，丹皮10g，蝉蜕12g，去头足，生甘草5g，7剂。

一周后复诊：药后好转很多，风团瘙痒明显消退，发作明显减少。继服前方7剂，风团未再发作。

体会：麻黄连翘赤小豆汤主要用于秋冬季发作或加重的荨麻疹、湿疹，而且符合外有风寒，内蕴湿热的病机。日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采用，今权以干梓叶或桑白皮代之”，此处所注确为临床极有见地之言论。由此可见，瘙痒、发热、喘咳、肿满、反鼻为本方证识别之关键。麻黄连翘赤豆汤多用于急性荨麻疹，然慢性荨麻疹之急性发作时亦有使用之机会。经方大家刘渡舟认为皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。加减需要根据患者的具体体质和病情灵活运用，当患者既有外寒和肌肤湿热的同时，还兼有阳虚之证，需要寒温并用时，还应注意温阳与清热药物的剂量，因人因证而宜。

此方如能活学活用，春夏季也可使用。比如，夏季空调房内久居受寒，或冒雨、气候变化而未能及时防护等，均可以根据病因病机灵活选用。只是当外寒祛除后及时更改处方，以除湿清热为主。

温馨提示：文中所涉及到药方仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，中医讲究一人一方，如果不懂中医，不知道自己的证型，可以咨询我，中药方一定在医生指导下使用，不可自行使用。

经方治感冒随笔

5个灭湿疹的小方，和反反复复的湿疹说再见

大家好，我是中医内科张教授

到了夏天，湿疹变着法儿的开始“折磨”人，最近老刘受到不少粉丝的提问，问有没有消灭湿疹的好 *** ，老刘今天就和大家聊聊湿疹。

湿疹，挺折磨人

不信你看

中医讲湿疹，其实属于“湿疮”范畴

以多形性皮疹、渗出、对称分布

易于复发和慢性化、自觉剧烈瘙痒为特点

得过湿疹的才知道

它想来就来，哄不好

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那么得湿疹到底是什么原因呢？

我简单为大家说说病理

血虚风燥，兼有湿邪

湿邪

内湿、外湿组成湿邪，只要是湿，容易伤阳，阻碍身体气机。夏天外湿加重会影响内湿，造成脾湿健运，水谷转化受到损害，就有“湿气”一系列表现（轻症），甚至有脓水、黄水流出（重）。

风邪

风盛则痒，皮肤瘙痒和风邪有关，风和湿相辅相成，就把湿疹变得“老油条”，容易反复发作。

血虚

皮肤虽然有病，其实与气血失和息息相关，湿疹反复容易造成皮肤暗沉、粗糙、脱屑和变厚，其实是血虚风燥。

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湿疹并非都一个量级

所以针对不同的湿疹

可以使用不同的 ***

1 吃增湿食物后起的湿疹

有时我们吃多了滋补的食物，如肥肉、海鲜、水果，或者吃多了滋补食品如阿胶、燕窝后容易起透明或者半透明的小疹子，挤破后有组织液流出，病程慢，痒感不强烈，这时可以吃中成药二妙丸1~2天或喝红豆薏米汤（赤小豆）。

2 生气后爆发的湿疹

一些朋友生气过后会突然爆发大面积湿疹，两臂对称分布，密密麻麻，痒感剧烈，形如小米。此种湿疹为热邪造成，热忽然大于湿，发病快，消除快，这时可以使用中成药龙肝泻胆丸或者当归苦参丸。

3 血虚风燥引发的湿疹

这种湿疹一年四季都会发作，比如冬季的夜晚，长年发作并且损伤皮肤，导致皮肤颜色暗沉，患者面色无光，心悸心慌，头晕，睡眠浅并且易疲劳。这种则先需要先养气血，气血养好，则湿疹不会反复。可以用消风散，或者用中成药：消风止痒颗粒。在日常需要吃补血的食物，如阿胶、大枣、小米山药粥、玉灵膏等。

4 寒包火引发的湿疹

这种湿疹体表有寒气笼罩，内体有湿气泛滥，同时有热邪干扰。这种湿疹，清热解毒不好用，祛湿不好用，散寒也不好用。因为长时间吹空调，现在很多人的湿疹都是这种类型。医圣张仲景曾经用这个方子来治疗寒包火的湿疹，叫麻黄连翘赤小豆汤。

方剂分析

• 皮肤病一般都要治肺，因为肺主皮毛，麻黄辛温走肺，开肺气；生姜辛温解表，将皮肤护理寒气祛除；
• 用连翘清热，赤小豆祛湿，杏仁降肺气，最后让湿热排出体外，身体无湿热，就不再发湿疹；
• 护脾胃，大枣、甘草和生姜是张仲景脾胃四中之三，当人的脾胃好了，湿才能顺利化出，不再积湿。如果是吹空调后引发的湿疹可以用此方，如果是血虚风燥则不适合用，你记住了

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好了，今天的内容就整理到这里了，我是中医内科张教授

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千万别以为方证相应就是“但见一证便是”，抓主证没那么简单

流派之争的终结者，中医大一统体系“经方六重境”（八）

在建立经方六重境界之前，如果不加选择地学习不同流派的理论，就有可能把不同层次的境界搅和起来，甚至终生停留在理事未融境无法突破。因为理事未融境的人不能区分中医理论的不同层次，他会把中医存在的不同学术流派都放在同一个层次上比较，那他就会认为各学术流派之间理论彼此是水火不容的，在他心目中不是东风压倒西风，就是西风压倒东风。

就像吉益东洞把传统的中医理论全都否认了一样，其实就是他缺乏一个容纳、贯通、涵容所有中医理论的一个多维立体的大一统体系。等全部学完经方六重境后，就会发现各种纷繁复杂的中医理论其实都各自有一个真正的着眼点，由于着眼点不同，在理事未融境看来就存在互相抵触，实际上他们只不过是在不同的维度层次内共存无碍而已。

就像一个书柜，上面分了好多层，每一层有有几个格子，每本书都有对应放的地方，不能乱扔。你可以想象一下，假如没有书柜，把所有的书都乱七八糟地摊到地上，那么这本书就会压住那本书，所有的书就是一团散沙，互相之间就一定会互相影响。把这个经方六重境的体系建立起来，就相当于给你所有的书建立了一个书柜，规定了每本书的摆放原则，这样你就能把每一种理论放到它该放的位置。这对学者将来汲取百家所长，可以说好处不可 *** 。

从理事未融境迈入方证相应境的时候，不同的人对这一境界会有各种各样的不同的理解，都觉得我理解的才是真正的方证，别人理解的都不对。这其实是因为，方证相应境本身又可以分为几个不同的亚层次。同样在方证相应境里，还可以分出亚层次的高低，如果我们不知道在方证相应境里还可以分出不同的层次，则同样会被误导。当你已经进入相对较高层次的方证相应境，因为不明白层次有高低之分，还有可能被低层的方证相应吸引过去，这就非常可惜。

接下来我们讲方证相应境里的几个亚层次接着再讲方证相应境里的几个亚境界，就是一个大层里头分了几个小层。

之一层，“但见一证便是”。这种方证相应的观点认为，每一个经方，都在《伤寒杂病论》的原文中对应着一系列的症状，只要在病人身上找到这一些列症状中的一个，就是方证相应，就具备使用这个经方的指征。“但见一证便是”出自《伤寒论》原文“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，有人把这句话单独摘出来，认为只要有一个脉症符合就可以作为经方的使用指征。这也是一种方证相应的理念，只不过是更低层次的方证相应。

比如说，看到“往来寒热”就选小柴胡汤，看到“身痒”就选桂枝麻黄各半汤，见到喘就选小青龙汤，感冒有汗就用桂枝汤，感冒无汗就用麻黄汤，半夜发病的就乌梅丸。这叫但见一证便是，其他的一概不管。“但见一证便是”层次的方证相应境疗效很难超出之前的理事未融境，而且比理事未融的办法更加简单粗暴。但这个层次的人，他会对极个别疗效好案例极力宣扬，开口“经方真乃神方也”，闭口“古人诚不欺我”，至于大量疗效不好案例，他就不管了。

第二层，区分主次证计算症候积分。给它每个经方涉及的所有脉证赋予不同的权重，根据不同的权重赋予分值，最后根据得分的高低选用经方。比如麻黄八证涉及八个脉证，柴胡八证也涉及八个脉证，每个症状的权重不一样，症状重要一点地为主证得2分，不重要的为次证得1分，最后得分越高，就认为这个方的使用指征越强。这种方证相应境在层次上与之一层接近或稍强一点，本质上还是没有吃透方证，把仲景的话生搬硬套，用毛主席的话说就是本本主义。

但是它毕竟不是只取一个症状，好歹是一组症状，所以比之一种“但见一证便是”的命中率稍高一点。但这也就出现了另外一个问题，因为它是一组症状，这样导致它能高分命中的机会相对较少，病人很难一个不漏地同时出现一组与《伤寒论》原文完全雷同的症状。雷同越少得分就越低，得分越低他就越不敢用，觉得用了也不会见效。偶然见到病人症状与条文全部雷同用上一次，也是不见效多，见效少。但他们同样把见效的医案到处宣传，或者作为不传之秘。这种方证相应的层次，实用性也不是太大，实际效果也一般，只是比“但见一证便是”的略强一点而已。

第三层，抓主证、用经方。就是不管这个方子里面有多少症状，它只抓其中一到两个症状。这种情况下，它需要把这个主证选准，而不是但见一证便是，在方证相应境的这一层次疗效就会大大提高，因为就算是张仲景本人也也是重视主证的，达到这一层次就可以算是真正入门方证相应境，但依然不算方证相应境的终极目标。

第四层，化用主证。“抓住证，用经方”是进入了方证相应境，再进一步则要明白主证的化用。所谓主证的化用，是指抓主证不在拘泥于原文描述的症状，而是把这个主症等意地变化出类似的、同等的，有相同诊断价值另外一个症状。化出来的主证虽然不是原主证，但是见到这个变化出来的症状也可以用相同的经方，同样有效。

日本和中国的方证相应派特别看重化用方证，如果善于这个化用主证，他的水平就会大大提高，经方的应用场景也会得到很大的扩展。举一个典型的例子，苓桂术甘汤主治“起则头眩，发汗则动经，身为振振摇者”，将“起则头眩”扩展到目眩，进一步扩展到眼睛的症状，双眼发红，眼睛的疼痛。我就经常用这个组成来治疗眼睛的疾患，大部分情况下疗效不亚于你用的疏风清热药。

再举一个例子，麻黄连翘赤小豆汤主治“瘀热在里，身必发黄”，临床上很多情况下把这个“身必发黄”扩展为皮疹、瘙痒等各种皮肤病，麻黄连翘赤小豆汤作为一个治疗皮肤病的常用经方，也是对于对主症的化用。总之，不管在中国还是日本的经方界，都把经方主症的化用作为重要的临床经验，在日本更是作为秘诀来传授。

比如一个方子治疗男子遗精，就可以把它化用到女子带下；或者把治疗五更泻的方子化用于治疗早上起床打喷嚏的过敏性鼻炎。如果你看了日本方证相应派的书，到了化用这个境界就算不错了。但是在咱们这个方证体系里，会化用远远没有接触到问题的本质，严格地说，我们还认为它是一个本本主义。只不过是把张仲景那拿来的本本延伸到了他师父传下来的本本，或者他自己偶然心血来潮比类取象得来的结果。

第五层，脉证有机统一的方证相应。那么我们要讲的方证相应的真正终极境界是什么呢？是病机和脉证有机统一的方证相应。研究和运用方证应当分为三步：

之一步，我们要把张仲景讲的每个经方方证的脉证翻译成体内的病理改变，翻译成用经方六重境中特有的理论阐释的病机。

第二步：在面对真实的病人时，要把病人出现的脉证运用经方六重境的理论进行病机层面的阐释。

第三步：把方证的病机和病人的病机进行比对，再结合经方运用特有的一些主次先后的理念，并结合药证的知识必要时对经方进行适当的加减，使“病皆与方相应者乃服之”，则必效。

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