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实战：过敏性鼻炎，原来是“上火”，十一味药，火去鼻安有个鼻炎患者21岁，说，“前几天，我鼻炎又犯了，刚开始还能通气，也就没有太在意，后来没过几天，就只能用嘴呼吸了，再过了几天，一躺下就完全上不来气，头上也一直是闷闷的，根本没办法学习，甚至连睡觉也是问题。
抗过敏的药和喷剂，我几年前都用过，当时用还挺有效的，后来用了一两年，就完全没有效果了，近几年鼻炎出现半个月以后，结膜炎就会出现。
眼科专家，说是过敏性结膜炎，拿了消炎的，止痒的，还有杀菌的滴眼液。当时好几瓶药都快滴完了，大概好了六七分。后来药用完了，没过几天就又变成老样子了。”
我详细了解他的情况后，安排：辛夷，防风，杏仁，桑白皮，连翘，栀子，赤芍，竹叶，枳壳，通草，白芷。
结果，使用15天，果然诸证缓解，鼻塞液减轻了，晚上睡觉也舒坦了，可以闻到气味，继续使用了一个月，最后患者诸证息平，多年顽疾已愈。
我当时是怎么考虑的？
他当时虽然说了那么多，但好多都是无用的话，我发现他虽然鼻炎，但是没有清鼻涕流出来，而且口干咽燥、大便偏干，舌苔呈现淡黄色。
这说明他体内有热，口咽干燥，说明肺胃有热，舌淡黄，说明热邪上蒸，大便干，说明肺胃有热，下及大肠，导致大肠津亏。
一般的人，过敏性鼻炎，多是肺气亏虚、卫外不固，而他是肺胃之热，上熏鼻窍。
至于他为何会如此，我需要做的是，化散肺胃里的这个热邪就好了。
所以：
治本：杏仁、桑白皮、连翘、栀子、赤芍、竹叶、通草、枳壳。
治标：辛夷、防风、白芷。
这么一来，肺胃之火被有效清散，三焦郁火得以宣解，那鼻子上的事儿，自然也就解决了。
其实，中医调理就是如此，透过一个鼻炎，能看到整体内环境的偏颇，这时候，所谓鼻炎就不是根本问题了，只要把内环境改善起来，鼻炎自然可以得到痊愈。
春暖花开，万物生长，目之所及，皆是美景。但对过敏性鼻炎的小朋友来说，却宛如“噩梦”，鼻子堵得像糊了水泥，喷嚏打不停，鼻涕流不停，鼻子里面像有小蚂蚁一样爬呀爬……很多家长犯了难，过敏性鼻炎的药物这么多，该如何选择呢？
普通人群的过敏性鼻炎患病率高达10%~25%，儿童多发生在2岁以上孩子，4岁以上发病率逐渐增加。它有四大临床表现：鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕，常用的治疗过敏性鼻炎的药物主要有以下几大类：H1受体拮抗剂、糖皮质激素鼻喷剂、抗白三烯药等。
H1受体拮抗剂 目前使用最多的代表药物是西替利嗪、氯雷他定，包括左西替利嗪、地氯雷他定等等，对鼻塞的症状缓解比较弱，出现打喷嚏、流清水鼻涕、鼻痒这三大临床表现可选用此类药物，大概1-4小时就可以起效，维持时间大概在12到24小时。
H1受体拮抗剂另一类常用药物是氮卓斯汀鼻喷气雾剂，对于间歇性过敏性鼻炎或者持续性过敏性鼻炎，可以适度的选择。
糖皮质激素鼻喷剂 是患者持续鼻塞的首选药物，比如丙酸氟替卡松鼻喷气雾剂（辅舒良）、糠酸莫米松鼻喷气雾剂（内舒拿）等。糖皮质激素鼻喷雾剂大部分只作用于局部鼻黏膜组织，这类药物的起效较慢，通常需要12至24小时，并且数日甚至数十日后才能达到更佳的治疗效果。儿童应满3周岁才能使用此类药物，疗程应控制在2到6周。家长们要知道的是，糖皮质激素鼻喷剂是目前公认的治疗过敏性鼻炎最有效的药物。这类药的常见副作用轻微，主要局限在口鼻周围，比如鼻出血、鼻干、嗅觉异常等，停药后会恢复正常。家长们担心的长胖、影响生长发育等全身副作用并不常见。
白三烯受体拮抗剂 如果以上两种药物效果不理想，此时应考虑加入此类药物，最常见的药物是孟鲁司特钠，目的是增强其他药物的疗效。但是需要注意的是孟鲁司特钠有神经兴奋的作用，所以当孩子出现神经兴奋、夜间哭闹、性格改变等问题时，一定要注意及时停用。
减充血剂 最常见的是羟甲唑林鼻喷气雾剂，能够收缩鼻腔黏膜血管，如果持续鼻塞不能缓解，才会考虑使用此类药物，且疗程需在7天以内，因为长时间使用会造成血管弹性降低，易造成药物性鼻炎，增大治疗难度。此类药物只能用于6岁以上儿童以及成人。
特别提醒：
儿童是一个特殊群体，应在医师或药师建议下合理规范用药，而不是没有诊断依据的随意用药、停药。盲目、不合理的用药可能会延误病情，甚至导致不可逆转的后果。
过敏性鼻炎该怎么治？中西医治疗有“不同”随着春季的到来，过敏性鼻炎等鼻部疾病迎来了发病高峰期，不少人会出现鼻痒、喷嚏不止，困扰于“过敏性鼻炎该怎么治？”春季如何应对鼻炎烦恼？
本期首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科侯海军、何农医生谈如何科学应对鼻部疾病，中西医有哪些治疗 *** 和新疗法，做到知己知“鼻”，自由呼吸。
症状：鼻腔内分泌增多、鼻痒、喷嚏、鼻黏膜肿胀等
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎或变态反应性鼻炎，患病后主要的临床表现为鼻腔内分泌增多、鼻痒、喷嚏、鼻黏膜肿胀等，是一种发病率非常高季节性疾病。
西医认为是个体接触变应原后，主要由IgE介导（组胺释放）的Ⅰ型变态反应性疾病，是一种可能由多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其发生的必要条件是特异性抗原侵袭特应性个体。
中医则称该病为“鼻鼽”，并首载于《素问·脉解篇》，多由禀质特异，邪犯鼻窍而引起，从病因病机上看，多认为与体质特异、肺脾肾阳气亏虚、卫外不固而引起，且郁热内蕴、寒热错杂、阴阳失调等也可致病。
过敏性鼻炎是一种临床上的常见病与多发病，其疗程漫长，病情反复，常常给患者带来了极大的心理压力，极大地降低了患者的生活质量，是一种全球性的健康问题，可导致许多其它疾病的和劳动力丧失。
怎么诊断过敏性鼻炎
西医的诊断主要是根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，结合病史、临床症状及体征、化验进行综合诊断，临床表现包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕等，有时伴眼痒、结膜充血等症状，体征表现为鼻腔水样分泌物以及鼻黏膜水肿等。可能需要进行皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测等诊断性试验。必要时使用鼻内镜对鼻部进行彻底的检查。
中医通过辩证对此类疾病进行诊断，主要有三种类型：1．肺虚不固鼻窍感寒证。2．肺脾气虚鼻窍失养型。3．肾阳亏虚鼻窍失温症。
总之，早期诊断对过敏性鼻炎的治疗和转归有极其重要意义。
过敏性鼻炎应以预防为主，避免与过敏物接触
过敏性鼻炎应以预防为主，增强环境控制，避免接触过敏原，加强体育锻炼，增强机体免疫能力。
最主要是避免与过敏物接触。许多研究发现，粉尘螨是常年性过敏性鼻炎的最主要过敏原，而花粉是季节性过敏性鼻炎的罪魁祸首。所以，患者应养成良好的卫生习惯，经常换洗被褥，保持生活和工作环境清洁。花粉产生的季节来临时，户外活动应佩戴口罩，做好防护。适当运动，提供自身免疫力。
西医治疗包括药物、手术、免疫治疗
1．对于轻度间歇性过敏性鼻炎，应根据病情使用抗组胺药物，同时可联用减充血剂。以第2代抗组胺药为主，适当联合应用缓解鼻塞药物。
2．对于中重度间歇性及轻度持续性过敏性鼻炎，可采取抗组胺药物联合减充血剂治疗，若效果不理想，可加用激素。
3．对于中重度持续过敏性鼻炎，除上述药物外，可以采取免疫治疗。即注射特异性变异原。
4．对于伴鼻窦炎、鼻息肉等并发症患者可以治疗手术治疗。
中医治疗过敏性鼻炎具有一定辨证优势
1．对肺气虚寒以及卫表不固者，以补益肺气、温肺散寒、固表护卫为主；对脾气虚弱及化生不足患者，应以温运中阳、益气健脾为主。例如：截敏祛风汤、屏风散、益气温阳汤加味等。
2．针刺治疗过敏性鼻炎则更加简便廉效，不易复发，中医注重未病先防、患者接受度高，正因如此，这种 *** 目前被列在美国的过敏性鼻炎指南中。
3．灸法治疗也具有相当的优势，研究表明，艾灸治疗后鼻腔内白细胞明显减少，对 IgE 具有双向调节的作用，可快速改善机体的免疫力，从而达到扶正祛邪、平衡阴阳的目的。
4．埋线疗法，其长期调治的功能，在治疗本病时则更具优势。
5．此外穴位贴敷、刮痧疗法、推拿、拔罐、穴位注射等 *** 在临床治疗中，同样效果显著。
新兴疗法：对星状神经节进行阻滞治疗
一些研究显示，植物神经功能的紊乱在过敏性鼻炎的发病机制中起着非常重要的作用，而通过改善患者的自主神经功能紊乱则有利于提高过敏性鼻炎的疗效。
人类的星状神经节由颈胸部的三个交感神经节组成，广泛地分布于头颈部、上肢和肩部皮肤、眼耳鼻咽喉、心脏血管等部位。星状神经节可有效地调节自主神经功能，从而充分调节鼻腔黏膜的血液循环，维持内环境稳定。因此，通过对星状神经节进行阻滞治疗可以明显地减少过敏性鼻炎患者的喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等症状，对过敏性鼻炎有显著的疗效。
综上所述，过敏性鼻炎虽然是一种常见病和多发病，但随着医学的不断发展，人类已经有能力很好地治疗这种疾病了。（记者 姬薇）
来源： 工人日报
过敏性鼻炎该怎么治？只用喷鼻的有用吗？这些药物你可能都很熟悉过敏性疾病非常多见，而过敏性鼻炎也是大多数人普遍存在的一个疾病，那么对于过敏性鼻炎的诊断和治疗应该是怎么样的呢？
1.诊断
首先从诊断方面而言，临床症状如经常打喷嚏、有清水样的鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，这些症状出现两项或者两项以上，并且每天持续或者是累积存在一小时以上的话，就可以诊断其为过敏性鼻炎。而常见的体征，如鼻腔内鼻粘膜苍白水肿等，也是诊断该疾病的重要依据。
另外，还有变异源皮肤点刺试验阳性，或者是血清特异性IgE抗体呈阳性，必要时还可以进行鼻激发试验，这些都能辅助诊断过敏性鼻炎。当然有的时候，在临床上，我们会发现医生并没有给患者给予这样复杂的辅助诊断，只是结合了临床症状以及体征，就诊断其为过敏性鼻炎，这样是否是科学合理的呢？其实更多时候，从临床和体征临床症状和体征确实能够诊断过敏性鼻炎，所以即使没有做这些鼻激发试验也是靠谱的。
2.治疗
那么说了其诊断，治疗应该如何进行？
首先，第1个方面要避免接触过敏原。我们知道过敏性疾病都是与过敏原有关系，而过敏性鼻炎最常见的过敏原，就存在于我们的周遭环境之中，比如说常见的尘螨、花粉以及动物皮毛等。如果说经常出现过敏性症状，就应该自觉减少与这些物质的接触。
同时，对周遭环境要做彻底的清理，建议使用有滤网的空气净化机、吸尘器等等，这样可以保证我们的居家环境至少是安全的。而在像春季这样花粉柳絮比较多的季节，尽量减少出行，若实在有出行必要的话，一定要戴好口罩以规避致敏原。对于家养宠物的患者，如果自己有过敏性鼻炎，那么尽量养一些没有皮毛的动物，如无毛猫等等。
第2个方面就是药物治疗，对于药物治疗，主要是从疗效安全性以及费用和效果等方面考虑，而常用的，通常是鼻内药和口服药，鼻内给药是具有许多优点的，比如说这些药物通常是高浓度药物，可以直接作用于我们的鼻腔，减少了对全身的副作用和副反应。而口服药物简单便利，能够从改善身体过敏表现缓解过敏性鼻炎。
常见的药物有以下几种：
1.抗组胺药
口服或者是鼻用，可有效缓解鼻痒喷嚏的流涕的症状。
2.糖皮质激素
鼻用的糖皮质激素可在短时间内缓解鼻塞流涕等症状。
3.白三烯药物
这些药物对变异性鼻炎以及哮喘是有非常好的效果的。
4.鼻内减充血剂
对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用。
5.鼻内抗胆碱能药物
能够有效的控制流涕。
除了以上一些药物之外，临床上还可采取免疫治疗，效果是具有长期性的，可以预防变异性疾病的发展，主要是用于常规药物治疗效果不好或者是无效的变应性鼻炎患者。除此以外还有外科治疗，主要是对于一些可能存在慢性鼻窦炎、鼻息肉同时药物治疗效果欠佳的患者。
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春夏鼻炎易反复！这4种常见抗过敏药该怎么选，哪个效果更好？众所周知，鼻炎的发病机制比较复杂，可以跟遗传因素、环境因素和气温有关。而每逢春夏换季的时候，过敏性鼻炎患者可以说是痛苦万分，他们会开始不停地打喷嚏、流鼻涕、鼻子不通畅、鼻子瘙痒或流泪等，以至于头痛头晕、嗅觉下降、失眠多梦和记忆力下降等，最后严重影响着日常工作和生活。
于是，不少鼻炎患者也开始纳闷，为什么一到春夏换季，鼻炎就会反复发作？这时候应该选择哪一种抗过敏药物会更有效呢？今天一起来看看吧。
为什么春夏鼻炎易反复？
春季和夏季更替的时候，正是万物复苏的时节，空气中往往会中漂浮着太多花粉、柳絮、尘螨和孢子等，这些物质特别容易吸入鼻腔，进而诱发鼻炎发生。
此外，本身春夏季气温就比较高，正好为细菌滋生提供良好的环境，促使细菌繁殖，这也是鼻炎反复发作的重要原因。
应对鼻炎的抗过敏药物有哪些？
应对鼻炎的抗过敏药物主要分为两类，一类是抗组胺药，种类繁多，包括扑尔敏、地氯雷他定、氯雷他定等；一类是抗白三烯药，更具有代表性的是孟鲁司特钠，几乎不会引起嗜睡的不良反应，能同时控制上呼吸道和下呼吸道过敏症状，常用于治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘，有效缓解鼻塞症状。不过，此类药物有精神兴奋的作用，对于精神病患者并不适用，而且药物价格也较为昂贵。
常用几种抗过敏药有什么优、缺点？
1、扑尔敏
扑尔敏是第1代抗组胺药，抗过敏作用显著，价格实惠，是不少过敏患者在用的药物。不过，它易引发多种不良反应，如嗜睡、反应变得迟钝以及全身乏力等。因此，服用此类药物后不能高空作业，也不能马上驾驶汽车，更不能进行精密的仪器操作。
由于一些药物不良反应，扑尔敏的用药时间尽量安排在晚上睡觉前，禁止白天用药，同时，肝肾功能不全者、老年人、青光眼以及前列腺疾病患者谨慎用此类药物。
2、氯雷他定
氯雷他定是第2代抗组胺药，相对1代抗组胺药来说，副作用较小、抗过敏作用广泛，价格普通老百姓都能接受。不过，此类药可影响心律，有心脏病变、心血管疾病史的患者应谨慎应用，尤其是跟红霉素和酮康唑这些药物合用时，更需多留意身体情况。
3、地氯雷他定
地氯雷他定属于第3代抗组胺药，抗过敏的作用比较强、见效快，药效维持时间长，副作用比较小，对心脏没有任何毒副作用。但用药期间，患者应多留意自身症状，只要有任何异常，应及早就医。
4、酮替芬
酮替芬常用于治疗过敏性皮炎、鼻炎以及支气管哮喘。这个药物相对来说副作用小，不过起效速度也慢，通常连续用药1~2周才能看到较明显的效果，所以用药应耐心且规律用药，不能吃吃停停。
家医君寄语
若想要降低鼻炎发作次数，出门时必须戴上口罩，能避免吸入过敏原。回到家后第1件事是洗脸和用生理盐水冲洗鼻子，能去除鼻腔中的外界物质。与此同时，应保持适度运动和充足睡眠，调节好情绪来增强抵抗力。
最后值得提醒的是，未满6个月的小宝宝不可口服抗过敏药；6~12个月的小宝宝，可在专业人士指导下口服西替利嗪；2~6岁的儿童可服用氯雷他定或西替利嗪。此外，还不可以长时间服用同一种抗过敏药，不然有机会产生耐药性。
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治疗过敏性鼻炎的“特效药”是哪些？使用时需要注意什么赠人玫瑰，手有余香。关注袁大夫，科普健康知识，同享健康生活。欢迎收藏+转发！
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在上一篇推送了有“神效”的日本「佐藤鼻炎喷雾」的成分是什么？安全吗？后，我看到有不少朋友留言，都想知道治疗过敏性鼻炎的首选药（公众俗称的“特效药”）------激素鼻喷雾剂有什么产品可选。
在医疗圈里，激素鼻喷雾剂是目前公认的治疗过敏性鼻炎最有效的首选药物，它们对缓解鼻塞症状尤其有效。
但由于它们属于激素类别，导致在患者圈里，很多人一谈到它们的药名就色变，直接拒绝使用它们。
【糖皮质激素鼻喷剂】 ——
之一代：布 *** （雷诺考特）
第二代：丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸氟替卡松（文适）、糠酸莫米松（内舒拿）
看到上面常用的这几个激素鼻喷雾剂的药品，是不是很熟悉？
患者拒绝使用它们源于对它们不了解，仅凭一知半解就担心它们有严重副作用，因此不愿意使用，转头去用那些所谓“不含激素”、“纯中草药”等可能偷偷摸摸违规添加了强效激素的三无产品，而把自己置于更大的风险之中。
重要的事情说三遍：激素鼻喷雾剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对于缓解鼻塞症状尤其有效。在说明书推荐剂量下使用副作用很少。无论国内还是国外，它都被作为过敏性鼻炎的一线治疗药物推荐。
太长不看之一图读懂
【疗效】
- 不同的激素鼻喷雾剂之间没有发现本质上的差别；
- 大多数激素鼻喷雾剂都会在几个小时后起效，但达到更大疗效往往需要几天甚至几周时间。
【不良反应】
1、局部的鼻黏膜 *** 感（干燥，烧灼感），偶见鼻出血。在鼻涕中带有血迹，可以暂时停止鼻喷剂的使用，等情况好转再重新开始使用。
也可以通过控制剂量（如减至更低有效剂量）以减少这些并发症。严重鼻出血可能部分原因是重复喷涂药物造成的机械性损伤，常常难以预防，一旦发生，需要以后避免使用激素鼻喷剂；
也有些鼻出血与喷药时操作不当有关，喷药时应远离鼻中隔喷以减少 *** ，增加吸收。
2、虽然很罕见，但有使用激素鼻喷剂出现鼻中隔穿孔的报道，因此喷鼻时应始终远离鼻中隔；
3、第二代激素鼻喷剂全身生物利用度比之一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。
【剂量和疗程】
一般而言，从该年龄段的更大推荐剂量开始治疗，超过更大推荐剂量不会增加疗效，因此不建议超量使用。
规范的治疗疗程是用药不少于2周。医学上有个说法叫“更低炎症持续状态”，也就是说，起始用药后只是表面控制了炎症，但其实炎症仍继续存在，通常需要坚持用药2～4周后复查1次。
医生会根据患者的症状改善程度调整用药：如果症状明显缓解，就继续用药4周，可以适当减少药量；
如果症状改善不理想，可以适当增加药量(比如原来每天1次，考虑调整为每天2次)来改善症状。
症状得到有效控制后再缓慢减量（每周减量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素来控制症状，即用最小有效剂量维持治疗。而对于一些病情严重的患者来说，则需要长期规律用药。
对于症状轻微、不经常发作的过敏性鼻炎，或已知对某种药物过敏的患者来说，可以规律或者按需使用激素鼻喷雾剂。在已知过敏原的情况下，建议在接触过敏原的前两天开始使用，一直持续使用到过敏原暴露结束后两天。
【激素鼻喷剂的操作要点 】
1、如果鼻腔有鼻痂时，在激素鼻喷剂使用前，用生理盐水鼻腔喷雾器清洗或生理性海水盐冲洗鼻腔，因为如果有鼻涕或鼻痂阻挡药物，可能造成治疗的失败；
2、使用激素鼻喷剂时，瓶身直立或可稍侧向鼻翼，保持头部微微前倾，喷完药避免头部马上仰回来，因为这会导致药物从鼻子流到喉咙；
3、喷的时候配合轻轻用鼻吸气，吸气力度类似于轻闻花香，不要用力吸。如果有药液流到喉咙，吐出去而不要咽下去。
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协和医生说｜得了花粉过敏性鼻炎，如何进行药物治疗？过敏知时节，当春乃发生。花粉过敏可能引起患者流涕、喷嚏、鼻堵、鼻痒、眼痒、眼红等鼻结膜炎症状。花粉传播期间，患者可使用抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等多种药物控制症状。近年来，新兴的生物靶向药物也能够很好地减轻花粉季中患者的过敏症状。今天，就跟北京协和医院变态反应科医生一起来看看这些治疗措施的优缺点吧——
问
什么是抗组胺药？
答
抗组胺药俗称抗过敏药，通过阻断H1组胺受体，可有效缓解组胺介导的过敏症状。
花粉过敏患者常用的抗组胺药分为口服、鼻喷、滴眼三种剂型。
问
如何选择抗组胺药？
答
抗组胺药分为一代和二代。
口服推荐使用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定等。因其使用方便，每天服用1片疗效可持续1天，并且不会像之一代抗组胺药（如扑尔敏，苯海拉明）一样有镇静、嗜睡的副作用，对患者工作、学习的影响较小，儿童中长期使用也具备安全性，是治疗花粉过敏的一线用药。
之一代抗组胺药因其会引起嗜睡、口干、眼干、尿潴留、便秘等症状，不推荐用于治疗花粉过敏。据报道，长期使用强抗胆碱能特性的一代抗组胺药还与痴呆风险升高有关。
二代鼻用或眼用抗组胺药可有效减轻鼻眼局部的过敏症状，且起效迅速，可以在给药20分钟内发挥作用，全身性副作用（如嗜睡）也很小。
问
可以使用鼻喷糖皮质激素吗？
答
中重度花粉过敏的治疗推荐首先选用鼻喷糖皮质激素，它能够全面控制花粉过敏患者的喷嚏、流涕、瘙痒、鼻堵等各种鼻炎症状，尤其是鼻堵症状，还能缓解眼痒、眼红、流泪的眼部症状。
多项临床研究结果显示，鼻喷糖皮质激素的疗效显著优于抗组胺药，也优于另一种常用于治疗过敏性鼻炎的药物——白三烯受体拮抗剂，因此，对于症状较为严重，影响生活的花粉过敏性鼻炎患者，应首选鼻喷糖皮质激素进行治疗。
问
鼻喷糖皮质激素有什么副作用？
答
鼻喷糖皮质激素在鼻部仅有轻微的副作用，如鼻干、灼热感、刺痛、鼻衄等，长期使用不会导致鼻粘膜萎缩。
因其仅在鼻黏膜局部作用而不易进入外周血循环，因此导致全身不良反应的风险很小，在儿童中使用长达1年也未观测到生长发育迟缓的现象。
问
孟鲁斯特也是抗过敏药吗？
答
孟鲁斯特确实有对抗过敏性炎症的作用，但与前述的抗组胺药并不相同，主要通过阻断白三烯受体介导的信号通路，来发挥抑制过敏炎症的效果，可同时减轻鼻部和气管的过敏症状，包括鼻堵、咳嗽、喘息等，因此尤其适用于鼻炎伴咳嗽喘息的患者。
虽然药品上市后出现了一些神经精神不良事件的报告，但较为罕见。
问
色苷酸钠类药物有哪些优缺点？
答
色苷酸钠类药物通过稳定肥大细胞的胞膜，阻止其释放过敏炎症介质，从而减轻患者的过敏症状。
优点是具有很好的安全性，色苷酸钠滴眼液在必要时可用于妊娠期女性，缺点是鼻用色苷酸钠疗效较弱，且药效持续时间较短。
问
总是鼻堵，每天都需要用通鼻药物，长期使用有害吗？
答
临床上常用的通鼻药物实际上是减充血剂。
鼻用减充血剂包括伪麻黄碱、羟甲唑林等，能够收缩鼻部血管，快速缓解患者的鼻堵症状。
但因其可能会导致α-肾上腺素受体的快速耐受，长期使用可能导致药物性鼻炎及停药后的反弹性鼻粘膜水肿，使得鼻堵更加严重，长期使用会形成恶性循环及药物依赖。因此，鼻用减充血剂应当按照需要间断使用，连用不应超过5天。
口服减充血剂也能缓解鼻堵，但可能引起较为明显的全身副作用，包括心悸、烦躁、震颤性失眠、头痛、尿潴留等，因此也需慎用。
问
有治疗花粉过敏性鼻炎的新药吗？
答
抗IgE单克隆抗体是一种靶向生物制剂，是近年来可用于治疗花粉过敏性鼻炎的新药。
目前在临床中应用的抗IgE单抗为奥马珠单抗，能够与游离IgE结合，阻止其结合到效应细胞表面的高亲和力受体上，从而避免后续效应细胞释放过敏介质，引起过敏症状。
有研究表明，奥马珠单抗能够显著降低花粉过敏患者的鼻结膜炎症状，同时减少前述对症药物的用量。该药品使用方便，患者每2~4周来医院注射1次即可，无需每日用药，缺点为价格昂贵。
问
如果使用抗过敏药或鼻喷激素，仍然无法控制症状，应该怎么办？
答
如果单药治疗效果欠佳，不足以很好地控制过敏症状，可以考虑联合用药。
既往研究表明，鼻喷抗组胺药与鼻喷糖皮质激素联合治疗的疗效优于单独使用鼻喷抗组胺药，也优于单独使用鼻喷糖皮质激素。有研究总结了3000余名花粉过敏性鼻炎患者的临床数据，发现鼻喷氮卓斯汀（抗组胺药）与鼻喷氟替卡松（糖皮质激素）的联合制剂使患者总鼻部症状评分下降的幅度显著高于鼻喷氟替卡松单药，也高于鼻喷氮卓斯汀单药。
值得一提的是，多项研究结果提示，联合使用鼻喷糖皮质激素及口服抗组胺药的效果并不优于单用鼻喷糖皮质激素，因此该指南不推荐联用鼻喷糖皮质激素和口服抗组胺药来作为12岁及以上人群的花粉过敏性鼻炎的初始治疗方案。
作者介绍：李丽莎
北京协和医院变态反应科主治医师
来源： 协和医生说
关于过敏性鼻炎，你了解多少？都有哪些过敏性鼻炎药物？小心，过敏性鼻炎要治疗。
入秋后，很多人会出现流鼻涕、鼻塞等不适症状，每年都如此，这就是过敏性鼻炎。关于过敏性鼻炎，你了解多少？
过敏性鼻炎主要症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕。环境因素导致鼻腔黏膜发生变应性炎症反应，典型症状为阵发性打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。如果出现2个或以上症状，每天持续或累计1小时以上，就可以确诊为过敏性鼻炎。过敏性鼻炎患者还可能出现眼部症状，如眼痒、流泪、眼红和灼热感，多见于花粉过敏患者。有文献报道，部分患者的过敏性鼻炎可能合并支气管哮喘。
过敏性鼻炎可以分为季节性和常年性两种类型，按变应原种类分类。
季节性过敏性鼻炎：发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。
常年性过敏性鼻炎：发作呈常年性，多见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入变应原，以及某些职业性变应原。
药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗 *** 。吸入性糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。轻中度过敏性鼻炎患者每天鼻喷1~2次，疗程不少于2周；对于中至重度持续性鼻炎患者，疗程为4周以上，持续治疗明显优于间断治疗。
常用的吸入糖皮质激素有布 *** 、氟替卡松、倍氯米松等。
第二代抗组胺药是过敏性鼻炎的一线治疗药物，能有效缓解鼻部症状，但对改善鼻塞的效果有限。一般每天服用1次，疗程不少于2周。抗组胺药有明显的中枢神经抑制和抗胆碱作用，因此服用此类药品时需避免从事危险性职业（例如高空作业等）。常用的抗组胺药有氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。
白三烯受体阻断剂是过敏性鼻炎的一线治疗药物，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解打喷嚏和流鼻涕症状。每天服用1次，晚上睡前服用，疗程为4周以上。白三烯受体阻断剂还适用于哮喘的长期治疗和预防，包括预防白天和夜间的哮喘症状。白三烯受体阻断剂还可用于治疗对阿司匹林敏感的哮喘以及预防运动诱发的支气管收缩。常用的白三烯受体阻断剂药品有孟鲁司特、扎鲁司特等。肥大细胞膜稳定剂是过敏性鼻炎的二线治疗药物，对缓解儿童和成人过敏性鼻炎的打喷嚏、流鼻涕和鼻痒症状有一定的效果，但对鼻塞的改善效果不明显。由于起效缓慢作用维持时间短，通常需要每天服用3~4次，疗程为2周以上。常用的肥大细胞膜稳定剂、药品有色甘酸钠、曲尼司特等是过敏性鼻炎的二线治疗药物，临床酌情使用，严格控制用药次数和疗程。鼻用减充血剂是过敏性鼻炎的二线治疗药物，一般每天喷鼻2次，每侧1~3喷/次，连续用药不超过7天。
过敏性鼻炎的二线治疗药物可用于缓解儿童和成人过敏性鼻炎的打喷嚏、流鼻涕和鼻痒症状，但对鼻塞的改善效果不明显。由于起效缓慢作用维持时间短，通常需要每天服用3~4次，疗程为2周以上。常用的肥大细胞膜稳定剂、药品有色甘酸钠、曲尼司特等是过敏性鼻炎的二线治疗药物，临床酌情使用，严格控制用药次数和疗程。鼻用减充血剂是过敏性鼻炎的二线治疗药物，一般每天喷鼻2次，每侧1~3喷/次，连续用药不超过7天。目前常用的药物是0.05%的羟甲唑啉和0.05%的赛洛唑啉喷雾剂，可迅速缓解鼻塞症状，但对于过敏性鼻炎的其他鼻部症状并无明显改善作用。临床上并不推荐口服减充血剂、伪麻黄碱等药物治疗过敏性鼻炎。
春天一到，苦不堪言？过敏性鼻炎患者快试试中医药治疗~
过敏性鼻炎是一种发病率高、易反复的常见病，全球过敏性鼻炎患病率约为10%-25%，我国患病率约4%-38%。过敏性鼻炎在春季容易发作，中医药能有效进行控制。
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），是一种因接触变应原，由IgE介导的过敏反应，以流清涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏为主要临床症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病，患者常伴哮喘等疾病。
从西医的角度来讲，过敏性鼻炎的发病主要受遗传因素、变应原、环境因素、心理因素四个方面的影响，治疗则以药物治疗、环境控制、免疫治疗、手术治疗四种手段为主。需要提醒的是，过敏性鼻炎是非感染性的炎症性疾病，病发时无需吃头孢等抗生素类药物。
那么，中医如何治疗过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎在中医里称为“鼻鼽”“鼽鼻”等，多由肺、脾、肾虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，使机体对外界环境的适应性降低所致。中医治疗过敏性鼻炎讲究辨证论治，治疗手段丰富多样，效果明显。
内服中药
内服中药治疗主要根据以下4种证型来分类。
1.肺气虚寒证
症状：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水样分泌物；平素畏风怕冷，易患感冒，自汗，咳嗽痰稀，气短乏力，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉虚弱。
治法：温肺益气，祛风散寒。
方药：小青龙汤加减。
2. 脾气虚弱证
症状：鼻痒，喷嚏，鼻塞；鼻黏膜肿胀明显，色淡白；食少纳呆，四肢困倦，少气懒言，腹胀，大便溏；舌淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。
治法：健脾益气，升阳通窍。
方药：补中益气汤加减。
3. 肾阳不足证
症状：鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；鼻黏膜苍白水肿，鼻腔多量水样清涕；耳鸣遗精，形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力；舌淡、苔白，脉沉迟。
治法：温补肾阳，固肾纳气。
方药：肾气丸加减。
4. 肺经蕴热证
症状：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜红肿；咳嗽，咽痒，口干，烦热，大便干结；舌红、苔白或黄，脉数。
治法：清宣肺气，通利鼻窍。
方药：辛夷清肺汤加减。
中医推拿按揉法
除了服用中药，还有一种简单、经济、疗效好、无痛苦的外治法，可以预防、治疗过敏性鼻炎，防止病情加重，那就是中医推拿按揉法。
按揉法治疗常年性变应性鼻炎，是根据中医理论“寒则热之”的治疗原则，选用祛风散寒、通利鼻窍的穴位，如上星、印堂、鼻通、迎香、合谷、风池等，采用推法、按法、揉法、抹法等手法进行治疗。
?操作 *** ：
患者取仰卧位，医者取坐位，于近患者头部位置，用滑石粉或凡士林作介质。
1.先操作“四大手法”——开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨5分钟。开天门约2分钟，其余手法各约1分钟。
开天门：用双手拇指偏峰自印堂向上推至前发际正中。
推坎宫：用双手拇指桡侧偏峰自两眉毛内侧端向外分推至眉毛外侧端。
揉太阳：用双手食指指端揉太阳穴，方向为顺时针。
揉耳后高骨：用双手食指指端揉耳后乳突后下方凹陷。
2.按揉风池穴10-20下，先顺时针轻轻按揉，根据患者耐受情况逐渐增加按揉强度。
3.用食指指腹按揉上迎香穴3-5分钟。根据患者病情轻重、年龄大小、体质强弱等，随时调整手法力度。若患者年龄较大、体质较强、病情较重，操作时手法宜重，反之手法宜轻。
4. 按揉双侧曲池、合谷共5分钟，手法宜轻柔和缓，持久渗透。
?治疗时间与疗程：每日治疗1次，15次为1个疗程。
?注意事项：按揉时间不要太长。治疗偶发鼻衄者，慎之。对面部有局限性皮肤病者，皮肤敏感者，治疗时须谨慎。避免指力在表面皮肤揉搓导致皮肤破损。
除了推拿按揉法，中药鼻腔冲洗、针刺治疗、穴位贴敷、耳穴贴压、艾灸、穴位注射、推拿治疗、穴位注射、穴位埋线、中药滴鼻法、涂膏法、熏蒸法、中药泡脚法等中医特色外治法在本病的治疗中也起到了不可替代的作用。
过敏性鼻炎的易反复性和难以根治性，使其成为亟待解决的健康问题，引发医学界的高度重视与研讨。而中医辨证论治口服疗效确切，外治 *** 中推拿治疗变应性鼻炎疗效可观、简单安全、绿色无毒副作用，还能增强免疫力，获得医患广泛认可。临床上应该推展中医外治的应用，充分挖掘中医特色，使过敏性鼻炎的治疗具有多元化、个性化，为广大患者朋友提供更好的治疗服务。
本期专家：黄春江
主任医师、教授、硕士研究生导师。云南省中医医院耳鼻喉科主任，云南中医药大学临床医学院耳鼻喉教研室主任，云南省中医药学会耳鼻喉科专业委员会主任委员，云南省中西医结合学会耳鼻喉科专业委员会主任委员，云南省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员，云南省医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会中医药研究专家委员会副主任委员，中华中医药学会中医耳鼻喉科分会常务委员及变应性鼻炎研究组副组长。
