仔细观察：患了肠梗阻的人，背后都藏有3个“真凶”

第二章 消化系统 第5节 5.2 肠梗阻

一、病因

1.最常见：肠粘连导致肠管受压

2.其次粪块、肿瘤、蛔虫等异物堵塞

二、分类

1.按梗阻分类

①机械性：与异物堵塞有关

②动力性：与肌肉有关。病因：低钾、外伤性腹膜血肿

肠梗阻最重要：不是梗阻部位、程度，而一定是有无血运障碍

2.按有无血运障碍分类（见下表格）

有肠梗阻表现+出血=绞窄

有肠梗阻表现+移动性浊音(+)=绞窄

3.按部位分类

①梗阻在空肠以上：高位肠梗阻，X线：鱼刺骨状

②梗阻在空肠以下：回结肠是低位肠梗阻，X线：阶梯状液平，呕吐有粪臭味

4.梗阻程度分类

①完全性梗阻：不排气

②不完全性梗阻：有点排气

三、临床表现

1.痛、吐、胀、闭

2.肠梗阻早期就会急性体液丢失

低钾低氯+代谢性碱中毒

小儿秋季腹泻：代谢性酸中毒

四、小儿和老人常见的肠梗阻类型

1.小儿最常见：肠套叠：一种绞窄性肠梗阻

①2岁以下小儿

②腹痛、血便(果酱样大便)、腹部腊肠样包块

③X线：杯口状、弹簧样

④发病小于48h无绞窄→空气或者钡剂灌肠

⑤发病大于48h或有绞窄或症状加重→急诊手术

2.有便秘史老人：肠扭转（乙状结肠）

①肠系膜过长，机械性肠梗阻

②常有便秘史，常见乙状结肠

③常见左腹腹胀、膨隆

④X线：马蹄状、鸟嘴状

⑤及早手术治疗

3.年轻人小肠扭转：饱餐后剧烈运动出现 *** 停止排气排便

五、实验室检查

首选：X线

①固定肿大肠袢一绞窄性肠梗阻

②气液平面→单纯性肠梗阻

③鱼刺骨状一高位肠梗阻

④阶梯状、液平面一低位肠梗阻

⑤杯口状、弹簧状一小儿肠套叠

⑥马蹄状、鸟嘴状一肠扭转

六、治疗

1.不管什么样的肠粘连，必须先保守，胃肠减压，补充电解质(用平衡盐溶液)

2.保守无效可手术

3.有血运障碍的绞窄性肠梗阻，必须手术

肠梗阻的分类及影像表现

肠梗阻概念：

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。

肠梗阻分类：

按照梗阻发生的原因分为：

1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因：

（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。

（2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。

（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。

按肠壁有无血运障碍分为：

• 单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍。

• 绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。

按梗阻的部位分：

• 高位梗阻（如空肠上段）

• 低位梗阻（回肠末段和结肠）

按梗阻的程度分：

• 完全性肠梗阻

• 不完全性肠梗阻

病因病理

• 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。

• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩张就越轻。

• 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。

• 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。

临床表现：

• 腹痛、腹胀、停止排便排气。

• 呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。

• 绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现！

有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：

1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁

2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著

3、有明显腹膜 *** 症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高

4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块

5、呕吐物、胃肠减压抽出物、 *** 排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血 性液体

6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变

7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

正常人于腹部偶尔可见气液平面

1、胃底

2、十二指肠上段

3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面

4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失

根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的！

伴有液气平面的疾病 ：

1、肠梗阻

2、腹泻

3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：

（1）急性阑尾炎

（2）急性胆囊炎

（3）急性胰腺炎

4、小肠憩室

5、肝脓肿

6、灌肠术后

7、腹部手术后 ，肠麻痹

8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹膜炎

【影像学表现】X线：梗阻的确定

• 梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。

• 卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻，则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。

绞窄性肠梗阻X线表现

1、假肿瘤征

2、空－回肠换位征

3、咖啡豆征

4、孤立性肠袢

5、长液平

6、串珠征

7、肠段固定征

8、肠腔气液稀少征

9、同心圆征

假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊断绞窄性肠梗阻的参考征象

临床表现：

1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓解,反复发作。

2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。

3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。

4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块。

5、全身情况：早期情况尚好，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化，出现脱水、高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。

X 线平片表现

最主要特征为：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。

当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。

根据发病的时间，腹平片表现可分为：

1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少，腹部均匀致密，呈无气或少气状态。

2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全梗阻表现。

3、病情进一步加重，肠管积气加重，可出现价梯状液面，即完全梗阻表现。

• 当套叠肠拌的走行与CT扫描层面相垂直的时候，套叠段表现为典型的高低不等五层同心环状结构。由内向外分别是：

• 中心密度较高，为萎陷的套入段肠管(内简)；

• 第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，共内多发小点状影为肠系股内血管断面，

• 第三层的高密度环，为中筒的粘股层；

• 第四层表现为稍低密度环为中简的粕膜下层和肌层。

• 最外层为高密度环，为中简的浆膜层和外鞘(鞘部)共向构成，当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当出现腹水和肠壁内气体时-提示血液循环障碍。强化与正常肠管强化比较。强化程度减弱或者延迟强化，提示肠壁血运障碍。

判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠：

1)空肠与回肠的管径粗细不一致．愈向远侧愈细，近回盲瓣的回肠末端最细。

2)每组肠袢虽无固定位置，但大体上空肠上段在左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。

3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞，较粗大，该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而回肠的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对较少，肠管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同，空肠的较长，3-4cm，回肠较短，1-3cm。

4）盲肠位于右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。

判断梗阻部位失误原因

• X线腹平片对精确确定梗阻部位常常不是没有困难的，有的时候会做出十分错误的诊断。需要强调的是当梗阻部位以上肠腔内液体量较多，气体量少的时候，X线腹平片的定位诊断规则就不实用了。实际梗阻部位通常比常规腹平片要低。

• 腹平上如果充气扩张的肠管和液-气平面主要集中在左上腹部，所见黏膜皱襞为典型的空肠弹簧状黏膜。这类患者在判断梗阻部位的时候有时候会发生错误。如果患者腹胀明显，X线片所见充气肠管不能解释的时候，要想到可能有大量的液 *** 于肠腔内。

• 有气液平面不能立刻诊断肠梗阻。肠梗阻不是都有气液平面。

• 绞窄性小肠肠梗阻的腹部平片上可以无阳性发现。

• 这时偶尔在立位见到一两个小的液平。胃与大肠内也没有积气和液平，这种情况可能为全部或者大部小肠的完全性绞窄性梗阻，以致全部或大部小肠内均为血性液体所充盈，而无或者只有少量积气。因此平片出现假阴性的表现。

• 这种梗阻也可出现在绞窄性肠梗阻的早期，封闭性肠袢因为缺血、缺氧而痉挛，闭袢以外的肠管也反射性痉挛，而形成小肠内没有气体的现象。

• 如果临床上有明显的绞窄性肠梗阻的指征，可行超声、CT检查。

• 腹部看不到肠气对一个习惯不吞咽气体的人，可以是正常的表现，此外见于肠系膜动脉缺血、食道或者胃梗阻，以及伴有剧烈而持续呕吐的各类疾病，如胰腺炎、胃肠炎等。

• 小肠梗阻患者腹部见不到肠气是很不寻常的表现。

• Williams发现300例机械性小肠梗阻患者中只有18位患者有此征象。这些患者中有三分之一可以在立位或侧位片中看到肠气的存在。在这没有肠气的18位患者中，12个为单纯性肠梗阻。其他6名为绞窄性肠梗阻。因为绞窄性肠梗阻是要求迅速诊断的，因而，往往因为平片缺乏特异性表现而限制了平片的诊断。

• 对于腹部手术后，整个肠管扩张是正常现象，经常持续到10天。

• 这个时候平片没有标准来区分是手术后梗阻还是机械性梗阻。虽然为了寻找手术后急性腹痛和呕吐的原因才会做平片检查，但只能做急性胃扩张的诊断。为避免误诊，应该谨慎一点。

来源：放射侠

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肠梗阻是怎么回事？给你介绍这3大类型，得多多了解了

什么是不完全性肠梗阻？这些典型特征，提前了解及时治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，35岁

【疾病类型】不完全性肠梗阻

【治疗医院】潍坊市妇幼保健院（三甲）

【治疗方案】予以抗炎、补液、灌肠等对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】治疗后患者病情好转，腹痛症状较之前好转，未再出现恶心、呕吐等不适

一、 初识患者

患者女，今年35岁，患者自述于1天前无明显诱因出现了腹部疼痛不适，以左侧腹部明显，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无放射性痛，伴发热，更高体温37.5℃，伴恶心、呕吐2次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物。自觉腹胀，期间排气1次，未排便。无头痛、头晕，无心慌、乏力，无胸闷、憋气，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻等不适。患者在发病期间未予以特殊处理，其腹痛症状无缓解，遂为求进一步诊治来到我院门诊就诊。

患者6年前行“阑尾切除术”，5年前行剖宫产术，与既往史无特殊。了解了患者的基本情况后，我对她进行了专科查体，提示：腹稍胀，无腹部静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约12cm横形手术瘢痕，愈合可。腹软，左侧腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。腹部叩诊为鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。同时为患者急查血常规示：白细胞4.51x109/L，中性粒细胞百分比82.3%；腹部透视检查示：中下腹见多个小液气平面，考虑不完全性肠梗阻改变。

患者自发病以来，精神一般，饮食较差，小便正常，体重较前无明显变化。综合了解患者病情后，以“不完全性肠梗阻”将患者收治入院。

二、治疗经过

待患者入院后，我给她完善了相关检查，完善血常规、尿常规、肝肾功、电解质、凝血像、大便常规、葡萄糖等检查均未见明显异常。结合患者的症状、体征及辅助检查，目前考虑患者的诊断为“不完全性肠梗阻”。

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，分为完全性和不完全性肠梗阻。完全性肠梗阻表现为“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀和停止排气、排便。而不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过，症状上较完全性轻， *** 仍有排气、排便。本案例中患者腹部透视检查示中下腹见多个小液气平面，症状上仍有排气，考虑为不完全性肠梗阻，由于患者一般情况良好，所以我决定对他采用保守治疗。

故我予以患者抗感染、补液、灌肠等常规对症治疗，经过治疗后，在患者入院第5天后为她复查血常规未见明显异常。目前该患者诉上腹部偶有疼痛不适，无畏寒、发热，进食后无恶心、呕吐。

三、治疗过程中的注意事项

1、治疗过程中如果进食、进水会加重患者的病情，因此患者需短期内禁食、进水。

2、出院后应注意饮食，忌辛辣、 *** 性、油腻食物，多吃富含粗纤维较多的水果和蔬菜，少吃过咸、腌制食物，保持大便通畅。

3、平时运动应适量，避免长期卧床、剧烈运动，以及避免过量饮食，以预防肠梗阻的发生。

4、如有不适，应尽快通知医生。

四、患者的治疗效果

患者经过治疗后症状较之前明显好转，住院期间偶有上腹部疼痛不适，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。在住院第6天时，患者要求出院，经过对患者的综合评估后，准予其出院。

出院时对患者进行查体提示：神志清、精神可，腹部平坦、无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛轻，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音可。嘱患者出院后好好休息，如有不适应及时就诊。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、日常生活中应以清淡饮食为主，避免油腻、辛辣、 *** 性饮食，可适当吃些富含维生素、蛋白质的食物。

2、要注意休息，避免情绪激动、剧烈运动、熬夜等，养成良好的生活习惯。

3、定期随访，如有不适，应及时就诊。

六、医生感悟

肠梗阻按照严重程度，可以分为完全性和不完全性肠梗阻；按照病因，可以分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按照梗阻的部位可以分为高位（如空肠上段）和低位（回肠末端和结肠）肠梗阻；根据病情发展，可以分为急性和慢性肠梗阻。

本案例中的患者表现出明显的腹痛、恶心、呕吐、腹胀、 *** 减少排气、排便等症状，均符合不完全性肠梗阻的典型症状，考虑到患者一般状况良好，故我给予她保守治疗，以纠正肠梗阻引起的电解质及酸碱紊乱、解除梗阻症状。

在治愈出院后，患者应注意饮食，禁忌烟酒及辛辣、 *** 性、油腻食物，多吃一些富含粗纤维较多的水果和蔬菜，少吃过咸、腌制食物，保持大便通畅。生活中也要适量运动，避免长期卧床、剧烈运动及过量饮食，以预防肠梗阻的发生。

如果一旦出现了上腹部持续性疼痛不适，伴有恶心、呕吐、 *** 停止排气排便等症状时，就应及时就医明确是否为肠梗阻。

姓名：马元玉

单位：潍坊市妇幼保健院

科室：普外乳腺外科

职称：主治医师

肠梗阻的诊断、评估和治疗，一文总结

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肠梗阻到底是咋回事儿？一条视频给你讲清楚。#医学科普

大家好，我是建哥。肠梗阻指的是肠道不通畅，若不及时治疗，可能会引起腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状，是普外科常见的急腹症之一。引起肠梗阻的原因有很多，可大致分为机械性、动力性和缺血性三种。

·机械性肠梗阻是指肠道受到压迫或被某些物质堵塞，如粪便、肠结石、寄生虫、肿瘤等。

·动力性肠梗阻是由于肠道麻痹或肌肉运动功能障碍，导致肠道蠕动变慢，肠内容物难以排出，常见于术后肠麻痹或神经系统疾病等情况。

·缺血性肠梗阻是由于供应肠道血液的血管被堵塞，导致肠道缺血坏死，严重时可能危及生命。

如果您还有其他健康问题，可以咨询我哦！

肠梗阻是什么病？它是如何被引发的？

本文专家:杨超，医学博士，火箭军总医院主治医师。

本文审稿:陈海旭博士，副研究员， *** 总医院南楼临床部、老年疾病国家临床医学研究中心、老年医学研究所

前些天有新闻报道称一小伙早上着急上班，在街边囫囵吞枣地吃下了3个茶叶蛋，次日凌晨开始腹痛、腹胀，疼痛难忍，就医后确诊为肠梗阻。最后经过手术才顺利康复。

那么，这个肠梗阻究竟是个什么病，严重到得动手术才能治？它是如何被引发的？下面就一起来看看！

什么是肠梗阻？

肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，通俗地说就是肠子被堵住了，是常见的外科急腹症之一。肠梗阻病情多变，且发展迅速，严重时可能引发肠坏死、穿孔，危及生命！

肠梗阻会有哪些症状？

持续性腹部疼痛，急性梗阻的病人为绞榨性疼痛，如果合并炎症，常为持续性疼痛阵发性加剧，慢性梗阻的病人多为持续性的腹部钝痛。

呕吐：肠梗阻患者呕吐多为反射性。

腹胀：多在梗阻发生后晚期出现。

排气、排便停止：肠道完全梗阻可造成排便停止，但如果是不完全梗阻，或是梗阻的早期，仍可有少量排气排便。

引起肠梗阻的原因有哪些？

肠管堵塞，比较少见，主要有粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔引起肠梗阻。比如前面说的吞了3个茶叶蛋的小伙，医生在他的小肠中取出了一个完整的蛋黄。

肠管受压，如粘连带压迫和肠管扭转，嵌顿疝等。

肠壁病变，如先天性肠道闭锁、肠套叠、克罗恩氏病、肠道肿瘤等。

肠动力不足，如腹部大手术、肠道炎症及神经系统功能紊乱等。

肠管血运障碍，具有肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致血运性肠梗阻。

如何预防肠梗阻？

根据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

对患有腹壁疝的患者，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

习惯性便秘者，应多活动、多饮水，必要时在医生指导下选用合适的药物，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。

加 *** 生宣传、教育，养成良好的个人卫生习惯，预防和治疗肠蛔虫病。

腹部大手术后及腹膜炎患者应进行胃肠减压，减轻或避免腹腔感染，术后应进行早期活动。

40岁以上人群，定期做肠镜检查，早期发现和治疗肠道肿瘤。

老人应多选择易消化、含纤维素多的食物，少食不易嚼烂、易形成团块的食物，谨防食源性肠梗阻。

家长要加强对儿童的看护，避免儿童吞下异物。

治疗其他原发病消化系统及心血管疾病是引起肠梗阻常见的原发病。

温馨提示：如果发现腹痛持续加重，一定要排查肠梗阻可能性，避免误当成肠胃炎诊治，耽误了治疗手术的宝贵时间！

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千万不能耽误的腹痛——肠梗阻

肠梗阻是指肠道内容物无法正常通过而被阻挡在肠腔内的一类疾病。

它是外科常见的急腹症之一，占急诊就诊人群5%-7%，占每年入院手术病例的12%-16%。

◎ 常见原因：腹部手术后粘连，其他还包括肿瘤、炎症、感染、内疝和放射等。

◎ 常见症状：腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐和停止排气排便等。

肠梗阻不仅会让人感觉腹痛和其他不适，还会导致脱水、离子紊乱、代谢失衡、肾功能不全，甚至多器官功能衰竭。因此，肠梗阻的早期诊治尤为重要。

Q1. 肠梗阻的诊断需要注意哪些事项？

肠梗阻的诊断需要综合考虑患者的病史，查体和辅助检查（抽血化验、腹部X光片或者CT检查等）。

肠梗阻的诊断关键在于及时和准确，这需要有经验的普外科医生团队及时介入，尽早明确诊断并排除其他疾病，这样才能够及时做出科学的治疗决策：哪些肠梗阻可以先进行保守治疗，哪些肠梗阻需要当机立断、尽快手术。

Q2. 肠梗阻发病后怎样处理？

肠梗阻的处理取决于梗阻的病因、严重程度和部位。

对于60%的肠梗阻，尤其是粘连性肠梗阻，经过保守治疗大多数能够缓解。

保守治疗

保守治疗包括补液、补充电解质、肠道休息、胃肠减压等。

在保守治疗过程中，要密切观察患者的症状、体征、各项化验指标和影像学检查的变化。

手术治疗

如果症状持续无法缓解或者加重时，要及时手术治疗，以免出现肠道坏死，甚至危及生命的多器官衰竭。

值得强调的是，有些肠梗阻发病急、进展快，在短短1-2日内就会出现肠道缺血、穿孔、坏死甚至重要脏器功能衰竭。

这类肠梗阻主要包括闭袢型肠梗阻、肠扭转、嵌顿性疝和肿瘤等，老年患者发生此类肠梗阻围手术期死亡率高达25%-30%，并发症发生率高达55%。

因此，针对此类患者及时诊断，争分夺秒，尽早手术，尤为重要。

病例分析

最近北京和睦家医院成功救治了一例肠扭转伴闭袢型肠梗阻患者，经过以急腹症中心为主导的多科室协作，及时诊治，患者得以转危为安。

1.症状问诊

患者是65岁女性，突发腹痛1日来到急诊，腹痛呈间断性绞痛，进行性加重，腹部膨隆伴有恶心呕吐。

患者既往有多种基础疾病，包括系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、冠心病、霍奇金淋巴瘤、甲状腺癌和乳腺癌等。

2.术前化验

患者来到急诊后，血压偏低，尿量减少，普外科和重症医学科主任医师立即来到急诊室进行会诊，在液体复苏的同时给患者紧急安排了腹部CT检查和抽血化验。

腹部CT提示小肠扭转，闭袢型肠梗阻，后腹膜占位性病变。化验结果提示糖尿病酮症酸中毒和肾功能不全。

3.多学科会诊开展紧急治疗

患者立即被收入了重症监护病房（ICU）进行液体复苏，补充电解质和术前准备。同时立即安排多学科会诊。

综合考虑患者原发疾病危重，基础疾病多，会诊结论是必须尽快手术治疗，挽救扭转缺血的肠道、以免出现肠道坏死和多器官功能衰竭等危及生命的并发症。

多学科会诊后，当天下午我们给患者进行了急诊手术，术中发现小肠远端有80厘米肠管扭转，呈紫黑色，严重缺血，濒临坏死，为防止缺血进一步进展，我们切除了缺血的85厘米小肠并进行了一期吻合。手术很顺利，仅用了1小时45分钟。

但由于患者原发疾病较重以及复杂的基础疾病，术后出现了一过性的心肌梗塞，在心内科、ICU和普外科团队的共同努力下，通过综合治疗，患者转危为安。患者腹部情况恢复良好，术后第3天就开始进食流食，术后两周顺利出院。

4.术后门诊随访

术后一个月门诊随访，患者恢复很好，可以进食正常软食。

接下来，泌尿外科团队针对患者的腹膜后占位病变进行了微创穿刺活检术，病理结果提示B细胞淋巴瘤，后续针对淋巴瘤还需要综合治疗。

关于救治复杂急腹症的流程

虽然肠梗阻是常见的外科急腹症之一，大多数肠梗阻通过保守治疗能够缓解。

但是伴有闭袢型肠梗阻的肠扭转发病凶险，死亡率和并发症发生率高，需要引起重视，及时诊治，以达成满意的治疗目标。

通过以上病例的诊治，在救治复杂急腹症的流程上，我们总结了以下几个关键点：

1. 急腹症患者要开辟急诊绿色通道，在基础治疗的同时，尽快（1个小时以内）完善抽血化验和腹部影像学检查；
2. 普外科高年资医生尽早（1小时内）专科会诊；
3. 如果患者病情危重，基础疾病多，要及时邀请重症医学科和内科专家协助会诊；
4. 手术以救治生命，减少创伤为主，微创手术优先；
5. 术后不仅要关注腹部原发疾病本身，还要关注心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，及时发现问题，及时处理；
6. 充分践行加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念，帮助患者快速解除病痛，回归正常生活。

腹痛腹胀，小心肠梗阻

你以为只有大马路上会堵车？我们的肠道也同样会“堵车”！

什么是肠梗阻？

肠梗阻是指各种原因引起肠内容物在肠道中通过受阻。症状主要表现为恶心呕吐，腹痛腹胀和停止排气排便等，是常见的外科急腹症。

引起肠梗阻的原因主要分为机械性、血运性、动力性和假性肠梗阻：

一、机械性肠梗阻：由以下原因导致肠腔狭窄所致

NO.1 肠粘连

是引起小肠梗阻最常见原因。约70%的肠梗阻由粘连引起，导致肠道变形、成角，造成肠道梗阻。大部分患者有腹部手术史。

NO.2 肠扭转和肠套叠

肠扭转是一段肠管沿肠系膜旋转而造成的肠梗阻，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。

小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。

肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。

NO.3 肿瘤

肿瘤是结肠梗阻的主要原因，因肿瘤进展导致肠腔狭窄，诱发或加剧肠梗阻的病程。

NO.4慢性放射性肠炎

放疗导致的肠道损伤问题越来越突出。慢性放射性肠炎通常在放疗结束后数月或数年出现症状，约1/3的患者因并发症（梗阻、肠瘘、穿孔等）需要手术治疗，而其中肠梗阻占绝大多数，约占75-80%。

NO.5其他

嵌顿性疝、先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等）、粪块、结石、异物等也可引起肠梗阻。

二、血运性肠梗阻

由于肠管的血供发生障碍，造成肠壁肌肉活动消失，若血供不能恢复，则肠管极易发生坏死。常见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等。

三、动力性肠梗阻

是由于神经抑制或毒素 *** 以及肠壁肌运动紊乱，而无器质性病变。麻痹性肠梗阻多见，多发生于腹腔手术后或弥漫性腹膜炎患者。

四、假性肠梗阻

较为少见，因肠道神经肌肉病变，导致肠蠕动障碍。如结肠的神经肌肉病变，表现为巨结肠；小肠处的神经肌肉病变，表现为慢性假性肠梗阻。

肠梗阻需要做哪些检查：

●一般检查：血常规、肝肾功能、尿常规、凝血、血气分析等

●特殊检查：腹部立位和腹部CT（更精准）

北京清华长庚医院胃肠外科供图

肠梗阻的治疗 ***

基础治疗

1、禁食水、胃肠减压 ；2、纠正水电解质和酸碱失衡；3、防治感染。

保守治疗

对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。

手术治疗

如肠粘连松解，必要时需切除梗阻段肠管并行消化道重建（即大家说的切肠子后再接上）。

肠梗阻手术是一个非定式手术，梗阻原因不同，手术方式不同，简单的手术如松解粘连束带（一剪没手术），常常不到一个小时解决问题；而对于因腹腔结核、慢性放射性肠炎导致冰冻腹盆腔的肠梗阻手术，往往需要数小时甚至十几个小时才能完成。

传统手术方式是开腹手术（也就是大家说的开大刀），对于特定的患者腹腔镜微创手术也可完成。

如何预防及日常生活管理？

● 少吃 *** 性的辛辣食物及不易消化食物如木耳、柿子、枣等，宜食易消化、高维生素和营养丰富食物。

● 注意个人卫生，勤洗手，不吃不干净食物。

● 对于反复发作的粘连性肠梗阻患者，避免暴饮暴食，避免饱餐后剧烈活动，少进食粗纤维食物如玉米、高粱、燕麦、木薯等。

● 要具有自我检测意识，出现腹痛腹胀，恶心呕吐、停止排气排便等症状，及时就诊。

● 遵医嘱定期复查、合理饮食。

重点注意事项：若患者突然出现腹痛，特别是阵发性绞痛，且疼痛间隔时间越来越短，甚至为持续性疼痛时，要警惕绞窄性肠梗阻或肠坏死可能，需及时就诊。

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来源： 北京114预约挂号

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