骨质疏松症预防和治疗

每日说药：治疗骨质疏松的药有哪些？福善美要吃多久？

只看说明书就懵逼了！鲑鱼降钙素注射液到底怎么皮试？

上了年纪补钙不吸收？是没补对

有些人觉得上了岁数钙流失是正常的，补了也不吸收就算了。其实不然，补钙是我们一生坚持的过程，也是减少我们衰老的过程。年龄大了补钙，不是补回以前所有丢失的钙，而是做亡羊补牢的事情，防止钙再流失。随着年龄增长，及时有效地补钙，骨密度缓慢下降，一般不会出现骨质疏松的临床症状。而不补钙，则会加速钙的负平衡，出现骨质疏松。年纪大了，钙还能补得进去吗？用对 *** 就可以。

钙补多了肾结石？正相反

临床工作中发现，不少人在补钙问题上存在误区，以下两个就很典型。

误区一：补钙短期可见效

55岁的王阿姨门诊看病问医生：“医生您看，我已经吃了两个月钙片了，怎么查了骨密度还是骨质疏松啊？”

这种短期补钙不会改变骨量，只能对血钙短暂调节。钙的补充有疗程，一般按年计算，严格按照规范补钙，一年后才能观察到骨密度的改善，坚持数年可以达到比较好的巩固效果。

误区二：补钙多了会得肾结石

正规文献报道，缺钙的人发生肾结石的概率是正常人的6倍。人每天从食物中摄入大量草酸，如果一部分草酸和肠道中充足的钙结合，经肠道排泄，则血液中草酸浓度下降，不容易在肾脏内产生高浓度草酸，否则就会极易产生草酸钙结晶析出形成肾结石。

老人补钙是个长期的“系统工程”

对于上了年纪的人来说，正确的补钙 *** 有哪些？在此建议大家：多角度补钙。

食物补充

奶制品、豆制品、虾皮、芝麻、新鲜蔬菜等，多种营养素吸收可有效提高钙的利用。

药物补钙

无机钙（碳酸钙、磷酸钙等）、有机钙，充足钙量的摄入对老年人尤其重要，同时每天需半小时户外日光照射，产生足够的活性维生素D3促进钙吸收。

巧用力学补钙

力学作用在骨骼对钙的吸收作用巨大，比如重力作用。行走、肌肉力量训练等都对钙吸收有助益。当不喜欢运动的老人卧床休息或久坐沙发时，肌肉处于放松状态，这时钙摄入难以进行。太空中的宇航员缺乏重力对骨骼的 *** ，非常好的身体都会发生骨质疏松。

所以老年人一定要在体力允许的情况下，增加户外活动和行走，让骨骼对抗重力，促进钙的正向摄入。如果有骨关节炎不能行走太多，或者瘫痪在床，则可用拉力器训练， *** 和冲击波物理 *** 肌肉，适当力学 *** 可促进骨骼钙吸收。同时可进行四肢非负重运动，肢体对抗训练，延缓钙的流失。

钙要补够量

人体每天需钙1000mg体外摄入，30岁后如果不注意补钙，钙需要从骨骼的库存中取出，加速钙流失。中国人饮食以米、面、蔬菜为主，钙含量较低，建议每天两袋鲜奶（含钙量约400mg）才能达到更低日需量。老年人日需量要大于1000mg，食物中含钙量不足，就需要从药物中补充了。

增加钙的吸收

补钙量充足后，如果有胃炎肠炎，则需要用药改善胃肠炎促进钙吸收。适量的活性维生素D3的摄入，也大大提高了钙的摄入效率。

这些药物可助力钙吸收

双磷酸盐药物

它与钙、维生素D同补，达到钙磷合适比例，促进钙吸收。双磷酸盐抑制破骨细胞活性，促进钙吸收，保持钙正常，减少破骨作用。

降钙素

由甲状旁腺分泌，将血中钙降低，使其进入骨骼补充钙的不足。用鲑鱼和鳗鱼降钙素，或者唑来膦酸，可降低骨的溶解。如全身疼痛，可注射降钙素，有中枢性镇痛作用。

锝99放射性同位素

静脉滴注，药物进入骨， *** 骨吸收钙，是增加钙吸收的一种 *** 。

雌激素

50岁以后女性雌激素下降，可采用雌激素替代疗法。注意！这不是常规疗法。除非女性因子宫和卵巢问题早期切除，可用这种 *** 。正常更年期，可用其他 *** 补钙。单纯用雌激素替代疗法会增加宫颈癌和乳腺癌、心脏病的风险，不主张此法。

中药传统医学没有补钙的说法。中医从肾虚和气虚的角度讲，其症状和缺钙症状有较大的重叠性。凡是强肾、健脾、补气的药物，对于补钙均有正向作用。如强骨胶囊、骨疏康胶囊等。金天格胶囊所含成分类似虎骨，富含骨胶原蛋白和微量元素，对骨修复有帮助。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）

常用治疗骨质疏松药物的特点

一文总结：骨质疏松症的治疗药物

骨质疏松症重在预防，但是如果已经罹患了这种疾病，则需要正规的治疗。除了注重生活方式的调节外，我们需要了解相关的治疗药物，今天就以一问一答的形式来聊一聊骨质疏松症相关的治疗药物。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。

1.如何补钙？

我国营养学会规定：成人每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量仅400mg，故每日大约应额外补充500～600mg元素钙。提倡尽量通过饮食（如多喝牛奶）补充所需的钙，如果膳食中钙摄入不足，可考虑钙剂补充。妊娠期及绝经后妇女、老年人往往需要额外补钙。

常用的钙剂有钙尔奇D、施尔康、氨基酸鏊合钙等。钙剂可引起上腹部不适和便秘，一般主张饭后半小时服用，这样可以减轻钙剂对胃肠道的 *** 。一般说来，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收效果好。如果采取每天服1次，更好选择在晚餐后服用。

小卡片

我国营养学会规定：成人每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。

2.如何补充维生素D？

维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。现已证实，维生素D缺乏不仅可引起或加重骨质疏松，而且与许多疾病（如心血管病、糖尿病、肿瘤、抑郁症、免疫功能下降等）的发生、发展有关。

维生素D是一种脂溶性维生素，其主要来源有二：一是来源于自身皮肤的合成（主要来源，占90%），但这需要多晒太阳，接受足够的紫外线照射；二是来源于动物性食物（次要来源，占10%），如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、牛奶、奶酪等。植物性食物（如谷物、蔬菜、水果等）几乎不含有维生素D。

如果平常不晒太阳或日照不足，又不能从食物中摄取足够的维生素D，那就需要补充维生素D。根据我国2013版居民膳食营养素参考摄入量的建议：成年人推荐摄入量为400IU(10ug)/d；老年人因缺乏日照，以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15ug)/d；治疗骨质疏松症时，维生素D可以用到800～1200IU/d。

小卡片

维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。

3.各类维生素D制剂该如何选用？

市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇等，分别简介如下。

（1）普通维生素D3：包括碳酸钙D3片（商品名“钙尔奇D”）、维生素AD胶丸、维D钙咀嚼片、儿童维生素AD滴剂等。特点：起效最慢，需要经过肝和肾转化为活性维生素D3才能发挥作用，适用于肝肾功能皆正常的年轻人。

（2）1α-(OH)-D3：即α-骨化醇。特点：起效较快，仅需经过肝脏转换而无需经过肾脏转换即可发挥作用，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者。α-骨化醇的用量：0.5～1.0μg/d。

（3）1,25-(OH)2-D3：主要为骨化三醇（商品名“罗盖全”）。特点：起效较快，无需经过肝肾转换，可直接迅速起效，适合于所有病人，尤其是肝肾功能不全的患者，只能给予骨化三醇。骨化三醇的用量：0.25～0.5μg/d。

小卡片

市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇，后两者起效较快，α-骨化醇仅需经过肝脏转换，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者；而骨化三醇无需肝肾转换，尤其适用于肝肾功能不全患者。

4.补充钙剂和维生素D的注意事项

1）关于钙和维生素D的补充，首选调整生活方式，加强营养均衡膳食、充足日照和规律运动，之后才是补充钙剂和维生素D。

2）钙剂分有机钙和无机钙，两者各有千秋，一般来说，无机钙的含钙量较高，而有机钙胃肠道反应较小，故胃肠功能不好、经常便秘的患者更适合选择有机钙。

3）补充钙剂和维生素D应当适量，超大剂量补充钙剂会增加肾结石和心血管疾病的风险。补钙期间应定期（每3～6个月）监测24小时尿钙、血钙、PTH等指标。如果尿钙增加，需减少补钙剂量；发生高钙血症或有泌尿系结石者，则应停用钙剂。

4）活性维生素D不足在骨质疏松发生中的权重比钙缺乏更重要。如果体内活性维生素D不足，即便补充再多的钙，身体也无法吸收。

4）当有肾功能减退时， 25-(OH)-维生素D3转化为1,25-(OH)2-维生素D3的能力下降，这种情况下，用普通维生素D效果往往不好，宜选用α-骨化醇或骨化三醇。

5.抗骨质疏松药物分几类？

治疗骨质疏松绝不是晒晒太阳、补点钙片这么简单。这是因为骨质疏松的发生是由于钙的吸收、钙的沉积、骨骼重建等诸多环节存在问题，钙与维生素D摄入不足只是原因之一。老年患者，特别是绝经后的妇女，由于破骨细胞活性增强，成骨细胞活性下降，造成骨质大量流失，此时单纯靠补（钙）是补不上的，必须“补”和“堵”双管齐下，应在专业医生指导下，同时给予抗骨质疏松药物治疗。对于继发性骨质疏松，还要针对原发病给予相应的治疗。

骨质疏松症最根本的病理生理基础是骨质吸收过多和骨质成骨减少两方面，前者为主要原因。相应的抗骨质疏松药物分为两大类：抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物。

6.骨吸收抑制剂都有哪些？

骨吸收抑制剂主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择性雌激素受体调节剂（SERMs），这类药物可以抑制破骨细胞的活性，减慢骨吸收，防止骨质流失，增加骨密度。

阿仑膦酸钠是目前有效防治骨质疏松的一线药物，适用于各类骨质疏松病人。有每10mg和70mg两种规格，每日（10mg）1次或每周（70mg）1次，早晨空腹服药，用200～300ml白开水送服，服药后30分钟内保持直立姿势，期间不能平卧和进食。因为二膦酸盐对食管有较强的 *** 作用，故有返流性食管炎、消化性溃疡的患者慎用。唑来膦酸，5mg静脉点滴，每年1次，提供全年的骨骼保护。

鲑鱼降钙素对缓解骨质疏松引起的疼痛效果非常明显，特别适合于合并严重骨痛的骨质疏松病人。有针剂和鼻喷剂两种剂型：针剂50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日或隔日1次；鼻喷剂2ml（4400IU）/瓶，200IU鼻喷，每日或隔日1次。总体上该药物安全性良好，仅有少数患者使用后可能会出现面部潮红、恶心等不适，症状大多可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史的患者应慎用。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs），代表药物是雷诺昔芬，可选择性地与骨骼上的雌激素受体结合，有效抑制破骨细胞活性，主要用于女性绝经后骨质疏松。每片60mg，每次1片，每日1次。由于该药有增加静脉血栓的风险，故既往有血栓病史的患者要慎用。

小卡片

骨吸收抑制剂主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择性雌激素受体调节剂（SERMs）。

7.骨形成促进剂都有哪些？

研究已经证实，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用。目前在我国上市的药物主要有特立帕肽，这是一种人体甲状旁腺素类似物——rhPTH(1-34)。注射后，可直接与成骨细胞上的甲状旁腺素受体结合，提高成骨细胞的活性，从而增强骨形成和矿化功能。此外，特立帕肽还可增强肾脏1a-羟化酶的活性，促进活性维生素D的合成，进而增强肾小管重吸收钙的能力。用药期间，应注意监测血钙水平，防止高钙血症的发生。疗程不超过2年。

上了年纪补钙不吸收？是没补对

有些人觉得上了岁数钙流失是正常的，补了也不吸收就算了。其实不然，补钙是我们一生坚持的过程，也是减少我们衰老的过程。年龄大了补钙，不是补回以前所有丢失的钙，而是做亡羊补牢的事情，防止钙再流失。随着年龄增长，及时有效地补钙，骨密度缓慢下降，一般不会出现骨质疏松的临床症状。而不补钙，则会加速钙的负平衡，出现骨质疏松。年纪大了，钙还能补得进去吗？用对 *** 就可以。

钙补多了肾结石？正相反

临床工作中发现，不少人在补钙问题上存在误区，以下两个就很典型。

误区一：补钙短期可见效 55岁的王阿姨门诊看病问医生：“医生您看，我已经吃了两个月钙片了，怎么查了骨密度还是骨质疏松啊？”

这种短期补钙不会改变骨量，只能对血钙短暂调节。钙的补充有疗程，一般按年计算，严格按照规范补钙，一年后才能观察到骨密度的改善，坚持数年可以达到比较好的巩固效果。

误区二：补钙多了会得肾结石正规文献报道，缺钙的人发生肾结石的概率是正常人的6倍。人每天从食物中摄入大量草酸，如果一部分草酸和肠道中充足的钙结合，经肠道排泄，则血液中草酸浓度下降，不容易在肾脏内产生高浓度草酸，否则就会极易产生草酸钙结晶析出形成肾结石。

老人补钙是个长期的“系统工程”

对于上了年纪的人来说，正确的补钙 *** 有哪些？在此建议大家：多角度补钙。

食物补充 奶制品、豆制品、虾皮、芝麻、新鲜蔬菜等，多种营养素吸收可有效提高钙的利用。

药物补钙无机钙（碳酸钙、磷酸钙等）、有机钙，充足钙量的摄入对老年人尤其重要，同时每天需半小时户外日光照射，产生足够的活性维生素D3促进钙吸收。

巧用力学补钙力学作用在骨骼对钙的吸收作用巨大，比如重力作用。行走、肌肉力量训练等都对钙吸收有助益。当不喜欢运动的老人卧床休息或久坐沙发时，肌肉处于放松状态，这时钙摄入难以进行。太空中的宇航员缺乏重力对骨骼的 *** ，非常好的身体都会发生骨质疏松。

所以老年人一定要在体力允许的情况下，增加户外活动和行走，让骨骼对抗重力，促进钙的正向摄入。如果有骨关节炎不能行走太多，或者瘫痪在床，则可用拉力器训练， *** 和冲击波物理 *** 肌肉，适当力学 *** 可促进骨骼钙吸收。同时可进行四肢非负重运动，肢体对抗训练，延缓钙的流失。

钙要补够量人体每天需钙1000mg体外摄入，30岁后如果不注意补钙，钙需要从骨骼的库存中取出，加速钙流失。中国人饮食以米、面、蔬菜为主，钙含量较低，建议每天两袋鲜奶（含钙量约400mg）才能达到更低日需量。老年人日需量要大于1000mg，食物中含钙量不足，就需要从药物中补充了。

增加钙的吸收补钙量充足后，如果有胃炎肠炎，则需要用药改善胃肠炎促进钙吸收。适量的活性维生素D3的摄入，也大大提高了钙的摄入效率。

这些药物可助力钙吸收

双磷酸盐药物它与钙、维生素D同补，达到钙磷合适比例，促进钙吸收。双磷酸盐抑制破骨细胞活性，促进钙吸收，保持钙正常，减少破骨作用。

降钙素由甲状旁腺分泌，将血中钙降低，使其进入骨骼补充钙的不足。用鲑鱼和鳗鱼降钙素，或者唑来膦酸，可降低骨的溶解。如全身疼痛，可注射降钙素，有中枢性镇痛作用。

锝99放射性同位素 静脉滴注，药物进入骨， *** 骨吸收钙，是增加钙吸收的一种 *** 。

雌激素 50岁以后女性雌激素下降，可采用雌激素替代疗法。注意！这不是常规疗法。除非女性因子宫和卵巢问题早期切除，可用这种 *** 。正常更年期，可用其他 *** 补钙。单纯用雌激素替代疗法会增加宫颈癌和乳腺癌、心脏病的风险，不主张此法。

中药传统医学没有补钙的说法。中医从肾虚和气虚的角度讲，其症状和缺钙症状有较大的重叠性。凡是强肾、健脾、补气的药物，对于补钙均有正向作用。如强骨胶囊、骨疏康胶囊等。金天格胶囊所含成分类似虎骨，富含骨胶原蛋白和微量元素，对骨修复有帮助。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）

来源： 北京青年报

骨质疏松不可轻视，除了补钙，医生还有5种办法来帮您！

骨质疏松为何要“降钙”

沈先生今年65岁，因腰背疼到医院就诊。医生检查后告诉他是骨质疏松导致的，给他开了一种名为“鲑鱼降钙素鼻喷雾剂”的药。拿到药后，沈先生心里直嘀咕，骨质疏松不是得补钙吗，为啥还要“降钙”？咨询药师后，药师告诉他，降钙素虽然名为降钙，实际降的是血中钙离子的浓度，同时增加钙离子在骨中的沉降，提高骨钙含量。所以，降钙素可以用来治疗骨质疏松及其引起的骨痛。

在降钙素面世之前，骨质疏松症曾是位列世界七大病种的恶魔，一直折磨着人类，它常引起疼痛、驼背、身长缩短、骨折等，直接降低了人们的生活质量，尤其中老年人受害最多。破骨细胞活性大、骨吸收增多、骨形成减少、骨量降低、骨矿含量减少等都是骨质疏松的成因。

1961年，人们发现并命名了降钙素，1985年，鲑鱼降钙素被批准用于治疗骨质疏松。降钙素其实是一种钙调节激素，由甲状腺滤泡旁细胞分泌，它能够抑制破骨细胞的活性和骨吸收，减少骨中钙离子向血液中释放，还可以促进骨折的愈合，治疗骨质疏松和急性创伤性骨萎缩引起的疼痛。目前，人工合成的降钙素分为四种：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素、人降钙素、猪降钙素。其中，鲑鱼降钙素最为常用，它最初确实是从鲑鱼体内提取的一种多肽类物质，不过，现在临床使用的大都是人工合成的。

降钙素的使用一定程度上可以减少骨质疏松引起的骨折、增加骨密度和骨强度、减轻骨痛症状，但是，选择何种降钙素、确定使用剂量和使用疗程，需要因人而异。“是药三分毒”，降钙素也有它的副作用，少数患者可有恶心、呕吐、头晕、面部潮红，并伴有发热、关节痛、多尿、寒战等不良反应，其中多数可在数小时内自行缓解，也有个别患者出现过敏性休克。正因如此，降钙素的使用一定要有医生的指导。

当然，骨质疏松不能只靠药物来治疗，平时的生活习惯也得多注意，比如戒烟戒酒、均衡膳食、适当运动、坚持锻炼、多晒太阳、预防跌倒等。

科普百分百·助力科普中国，让科学知识在网上和生活中流行起来。温馨提示：以上为科普百分百网上阅读所浏览内容，转载分享只为知识传播和学习宣传，本文内容仅代表原作者观点，如有意见建议，请私信留言，我们会及时处理。欢迎关注，谢谢。

一文总结：骨质疏松症的治疗药物 | “药”事

02

骨质疏松用药知识

经过小调研我们发现大家对疾病用药的关注度较高，上周我们推出“药”事栏目01期。主要是从药物使用和注意事项入手整理相关的知识点很受欢迎。第2期我们针对骨质疏松症治疗药物进行总结。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。

骨质疏松症重在预防，但是如果已经罹患了这种疾病，则需要正规的治疗。除了注重生活方式的调节外，我们需要了解相关的治疗药物，今天就以一问一答的形式来聊一聊骨质疏松症相关的治疗药物。

1.如何补钙？

我国营养学会规定：成人每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量仅400mg，故每日大约应额外补充500～600mg元素钙。提倡尽量通过饮食（如多喝牛奶）补充所需的钙，如果膳食中钙摄入不足，可考虑钙剂补充。妊娠期及绝经后妇女、老年人往往需要额外补钙。

常用的钙剂有钙尔奇D、施尔康、氨基酸鏊合钙等。钙剂可引起上腹部不适和便秘，一般主张饭后半小时服用，这样可以减轻钙剂对胃肠道的 *** 。一般说来，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收效果好。如果采取每天服1次，更好选择在晚餐后服用。

小卡片

我国营养学会规定：成人每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。

2.如何补充维生素D？

维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。现已证实，维生素D缺乏不仅可引起或加重骨质疏松，而且与许多疾病（如心血管病、糖尿病、肿瘤、抑郁症、免疫功能下降等）的发生、发展有关。

维生素D是一种脂溶性维生素，其主要来源有二：一是来源于自身皮肤的合成（主要来源，占90%），但这需要多晒太阳，接受足够的紫外线照射；二是来源于动物性食物（次要来源，占10%），如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、牛奶、奶酪等。植物性食物（如谷物、蔬菜、水果等）几乎不含有维生素D。

如果平常不晒太阳或日照不足，又不能从食物中摄取足够的维生素D，那就需要补充维生素D。根据我国2013版居民膳食营养素参考摄入量的建议：成年人推荐摄入量为400IU(10ug)/d；老年人因缺乏日照，以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15ug)/d；治疗骨质疏松症时，维生素D可以用到800～1200IU/d。

小卡片

维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。

3.各类维生素D制剂该如何选用？

市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇等，分别简介如下。

（1）普通维生素D3：包括碳酸钙D3片（商品名“钙尔奇D”）、维生素AD胶丸、维D钙咀嚼片、儿童维生素AD滴剂等。特点：起效最慢，需要经过肝和肾转化为活性维生素D3才能发挥作用，适用于肝肾功能皆正常的年轻人。

（2）1α-(OH)-D3：即α-骨化醇。特点：起效较快，仅需经过肝脏转换而无需经过肾脏转换即可发挥作用，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者。α-骨化醇的用量：0.5～1.0μg/d。

（3）1,25-(OH)2-D3：主要为骨化三醇（商品名“罗盖全”）。特点：起效较快，无需经过肝肾转换，可直接迅速起效，适合于所有病人，尤其是肝肾功能不全的患者，只能给予骨化三醇。骨化三醇的用量：0.25～0.5μg/d。

小卡片

市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇，后两者起效较快，α-骨化醇仅需经过肝脏转换，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者；而骨化三醇无需肝肾转换，尤其适用于肝肾功能不全患者。

4.补充钙剂和维生素D的注意事项

1）关于钙和维生素D的补充，首选调整生活方式，加强营养均衡膳食、充足日照和规律运动，之后才是补充钙剂和维生素D。

2）钙剂分有机钙和无机钙，两者各有千秋，一般来说，无机钙的含钙量较高，而有机钙胃肠道反应较小，故胃肠功能不好、经常便秘的患者更适合选择有机钙。

3）补充钙剂和维生素D应当适量，超大剂量补充钙剂会增加肾结石和心血管疾病的风险。补钙期间应定期（每3～6个月）监测24小时尿钙、血钙、PTH等指标。如果尿钙增加，需减少补钙剂量；发生高钙血症或有泌尿系结石者，则应停用钙剂。

4）活性维生素D不足在骨质疏松发生中的权重比钙缺乏更重要。如果体内活性维生素D不足，即便补充再多的钙，身体也无法吸收。

4）当有肾功能减退时， 25-(OH)-维生素D3转化为1,25-(OH)2-维生素D3的能力下降，这种情况下，用普通维生素D效果往往不好，宜选用α-骨化醇或骨化三醇。

5.抗骨质疏松药物分几类？

治疗骨质疏松绝不是晒晒太阳、补点钙片这么简单。这是因为骨质疏松的发生是由于钙的吸收、钙的沉积、骨骼重建等诸多环节存在问题，钙与维生素D摄入不足只是原因之一。老年患者，特别是绝经后的妇女，由于破骨细胞活性增强，成骨细胞活性下降，造成骨质大量流失，此时单纯靠补（钙）是补不上的，必须“补”和“堵”双管齐下，应在专业医生指导下，同时给予抗骨质疏松药物治疗。对于继发性骨质疏松，还要针对原发病给予相应的治疗。

骨质疏松症最根本的病理生理基础是骨质吸收过多和骨质成骨减少两方面，前者为主要原因。相应的抗骨质疏松药物分为两大类：抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物。

6.骨吸收抑制剂都有哪些？

骨吸收抑制剂主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择性雌激素受体调节剂（SERMs），这类药物可以抑制破骨细胞的活性，减慢骨吸收，防止骨质流失，增加骨密度。

阿仑膦酸钠是目前有效防治骨质疏松的一线药物，适用于各类骨质疏松病人。有每10mg和70mg两种规格，每日（10mg）1次或每周（70mg）1次，早晨空腹服药，用200～300ml白开水送服，服药后30分钟内保持直立姿势，期间不能平卧和进食。因为二膦酸盐对食管有较强的 *** 作用，故有返流性食管炎、消化性溃疡的患者慎用。唑来膦酸，5mg静脉点滴，每年1次，提供全年的骨骼保护。

鲑鱼降钙素对缓解骨质疏松引起的疼痛效果非常明显，特别适合于合并严重骨痛的骨质疏松病人。有针剂和鼻喷剂两种剂型：针剂50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日或隔日1次；鼻喷剂2ml（4400IU）/瓶，200IU鼻喷，每日或隔日1次。总体上该药物安全性良好，仅有少数患者使用后可能会出现面部潮红、恶心等不适，症状大多可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史的患者应慎用。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs），代表药物是雷诺昔芬，可选择性地与骨骼上的雌激素受体结合，有效抑制破骨细胞活性，主要用于女性绝经后骨质疏松。每片60mg，每次1片，每日1次。由于该药有增加静脉血栓的风险，故既往有血栓病史的患者要慎用。

小卡片

骨吸收抑制剂主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择性雌激素受体调节剂（SERMs）。

7.骨形成促进剂都有哪些？

研究已经证实，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用。目前在我国上市的药物主要有特立帕肽，这是一种人体甲状旁腺素类似物——rhPTH(1-34)。注射后，可直接与成骨细胞上的甲状旁腺素受体结合，提高成骨细胞的活性，从而增强骨形成和矿化功能。此外，特立帕肽还可增强肾脏1a-羟化酶的活性，促进活性维生素D的合成，进而增强肾小管重吸收钙的能力。用药期间，应注意监测血钙水平，防止高钙血症的发生。疗程不超过2年。

留言

你对我们的新栏目有什么想法？欢迎大家在后台（可以在本文留言）留下你宝贵的建议。

标签： 喷雾剂 鲑鱼 作用 价格